癬為人知的秘密

黃照開醫生

Dr.JackWong

照開國際醫療中心醫事總監

中山醫科大學家庭醫生整形醫院特約醫生

澳門泰福馬龍日間醫院特約醫生

美國美容醫學學院會員

定義

手足癬是手癬和足癬的總稱。手癬（tineamanuum）是指發生在手掌和指間的皮膚癬菌感染。足癬（tineapedis）是指發生於足蹠部及趾間的皮膚癬菌感染。足癬是皮膚癬菌病中最常見的疾病，多見於成人，全世界流行。在足癬發病中，缺乏皮脂腺和穿著封閉性鞋子造成的濕潤環境是最重要的因素。主要的致病菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、斷發毛癬菌。足癬極少引起嚴重的疾病或死亡，但可以作為細菌入侵的門戶而引起細菌性蜂窩織炎，趾間型足癬具有最高危險性，其次甲癬，再次是足蹠部足癬。

臨床表現

1.趾間型足癬

最常見的類型。多見於手足多汗、長期穿膠鞋的人群，夏季多發或加重。以4~5和3~4趾間最為常見，皮損表現為趾間紅斑、脫屑、皸裂和浸漬，伴瘙癢。嚴重時可見糜爛和潰瘍。並發症包括合併細菌感染、癬菌疹反應、丹毒、蜂窩織炎等。

2.水皰型足癬

在足內側水皰和大皰，與癬菌疹反應有關。原發損害以小水皰為主，成群或散在分佈，皰壁厚內容物澄清，乾燥吸收後出現脫屑。自覺瘙癢嚴重。

3.角化型足癬

一側或雙側足蹠瀰漫角化過度、紅斑、脫屑和皸裂。自覺症狀輕微，每到冬季，易發生皸裂、出血、疼痛。常為慢性，治療較困難。

手癬常見於角化過度型足癬患者，多表現為非炎症性，且為單側（兩足一手綜合徵）。手掌和手指有瀰漫角化過度。也可有表皮剝脫、水皰和丘疹。

治療

1.趾間有糜爛、滲液者

不可以外用刺激性強的藥，最好先使創面收斂乾燥再用藥。可以用1：高錳酸鉀溶液濕敷，然後外用油劑或粉劑，待皮膚乾燥後改用鹽酸特比萘芬等霜劑或軟膏。

2.如果皮膚角化增厚嚴重，抗真菌藥物很難滲透吸收

可以先用10%水楊酸軟膏或複方苯甲酸軟膏等使角質軟化，再用抗真菌藥。皮膚乾裂明顯者，可以每次溫水浸泡，使角質軟化，再用抗真菌藥。皮膚乾裂明顯者，可以每次溫水浸泡後局部塗油膏，然後用塑料薄膜封包，外纏繃帶，24～48小時後除去，然後再用抗真菌藥。

3.足部起小水皰，未破潰者

可以先用3%硼酸溶液浸泡，然後選用聯苯芐唑乳膏等抗真菌霜劑。

4.足癬合併細菌感染，原則上應先局部抗細菌感染

可以用呋喃西林溶液或1：黃連素溶液濕敷，嚴重感染者，可以口服抗生素，如頭孢氨芐膠囊、紅黴素等。

5.全身治療

對於頑固的足癬，在沒有禁忌證的情況下，可以給予口服藥。如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。這些口服藥物效果好，但應注意其可能帶來的副反應，肝功能不良者忌用。

6.要堅持用藥

足癬是一種慢性感染，真菌寄生角質層中生長繁殖，需長期用藥才能徹底去除。因此，足癬的症狀緩解後，仍需堅持用藥，皮膚的代謝週期為28天左右，用藥時間一定要堅持四周以上。最好進行真菌檢查及培養，連續三星期都是陰性才算治愈。

7.不要亂用藥

足癬用藥最關鍵的是應按照分型進行連貫正規的治療。切勿自行盲目治療，常常使病情延誤和加重。

8.用藥要根據病變的具體情況

破潰處不能用酊劑，皮膚變厚，裂口應該用軟膏。

9.足癬發生繼發感染時，局部出現急性炎症

就不能按一般足癬治療，應該先處理繼發感染。如有紅腫，局部可外用硼酸水或呋喃西林液冷溫敷，必要時還要全身應用抗生素，並按照醫生囑咐適當休息。

預防

1.要注意清潔，保持皮膚乾燥，保持足部清潔，每天清洗數次，勤換襪子。

2.洗腳盆及擦腳毛巾應分別使用，以免傳染他人。

3.平時不宜穿運動鞋、旅遊鞋等不透氣的鞋子，以免造成腳汗過多，腳臭加劇。趾縫緊密的人可用乾淨紗布或棉球夾在中間或選擇分趾襪，以利於吸水通氣。

4.勿吃容易引發出汗的食品，如辣椒、生蔥、生蒜等。

5.情緒宜恬靜，興奮和激動容易誘發多汗，加重足癬。

6.足癬是一種傳染性皮膚病，應避免搔抓，防止自身傳染及繼發感染。

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