口腔主治执业助理医师每日一练

.患者，男性，65岁，成品桩冠修复20余年，近日牙面损坏，要求重新修复。检查该基牙无松动无叩痛，X线片显示根管治疗牙胶尖距根尖2mm，根尖无阴影，桩长度达根长2/3，修复体无松动，塑料冠近中切端缺损1/3。应该采取的措施是

A．拆除桩冠后重新根管治疗，桩核加烤瓷冠修复

B.拆除桩冠后重新根管治疗，桩核加塑料冠修复C.拆除桩冠后直接桩核烤瓷冠修复D.用复合树脂把塑料冠的缺损补好E.保留桩，把残余树脂当做核预备，然后做烤瓷冠

答案：E

解析：目前关于桩冠重做，做来越倾向于保存冠桩，在根管、冠桩固定等条件允许时，尽可能保留，在其基础上制作桩核加烤瓷冠。该患牙虽然牙胶尖稍欠充，但是二十余年无症状，根尖无阴影，桩的固位也好，可以利用原有桩冠来制备桩核。所以正确答案是E。

.患者，女性，24岁，切角缺损，充填体反复脱落，镍铬合金烤瓷冠修复。粘固前牙龈正常，粘固后见修复体边缘牙龈颜色较深。1周后患者诉刷牙、咀嚼食物时牙龈出血。检查见牙龈充血、水肿，探诊易出血。造成该症状的原因可能是

A．牙预备时损伤牙龈

B．修复体边缘长，压迫刺激牙龈

C．患者对烤瓷冠材料过敏

D．非贵金属材料引起牙龈黑线

E．以上都不是

答案：B

解析：题干信息中，烤瓷冠粘固前牙龈正常，提示非牙预备时损伤牙龈导致的牙龈炎。如果由于材料过敏及非贵金属引起的牙龈黑线，在修复体使用一段时间后才会反映出来，而题干中的牙龈颜色异常是在粘固当时就出现，因此认为牙龈炎症是由于冠边缘太长压迫牙龈引起。

.患者，男性，67岁，上颌牙列∣缺失，基牙8∣8近中颊侧倾斜，卡环最好

选用

A.I型卡

B．Ⅱ型卡

C．Ⅲ型卡

D．卡环臂放在舌侧的圈形卡

E．卡环臂放在颊侧的圈形卡

答案：E

解析：圈形卡环多用于最后孤立的磨牙上，牙向近中舌侧（多为下颌）或近中颊侧（多为上颌）倾斜。卡环游离臂端设在颊面或舌面的主要倒凹区，经过基牙远中延伸至舌面或颊面的非倒凹区。对于上颌近中颊侧倾斜的末端基牙，卡环臂应放在颊侧的倒凹区。

（1～2题共用题干）

患者，男性，30岁，近期进酸甜食以及刷牙时感觉左下后牙酸痛，无自发痛夜间痛。临床检查见牙体完整，无松动，无叩痛，唇侧牙颈部暴露，探诊有轻度敏感，气枪轻吹即可引起不适，去除刺激后不适感消失。

1．该牙的诊断为

A．慢性牙髓炎

B．牙本质过敏症

C．牙周炎

D．楔状缺损

E．牙龈炎

答案：B

2．以下学说与牙本质过敏症的发病机制相关的是

A．三联因素学说

B．蛋白溶解学说

C．Miller化学细菌学说

D．流体动力学理论

E．外源性学说

答案：D

解析：牙本质过敏症的发病机制尚不十分清楚，目前有以下三种学说：神经学说；牙本质纤维传导学说；流体动力学理论。

（3～4题共用题干）

患者，男性，35岁，近3天因右上后牙肿痛前来就诊。查远中颈部龋深及牙髓，无探痛，Ⅲ度松动，叩痛明显，龈红肿，扪痛，有波动感，右面颊部轻度水肿，体温38℃。

3．最可能的诊断为

A．慢性根尖周脓肿

B急性牙槽脓肿

C．急性蜂窝织炎

D．急性化脓性牙髓炎

E．急性颌骨骨髓炎

答案：B

解析：急性牙槽脓肿又称急性根尖周脓肿。通常表现为患牙叩痛，松动明显，牙龈红肿，可有波动感，压痛明显，体温可略有升高。严重病例可发展为蜂窝织炎、颌骨骨髓炎、败血症等，此时全身症状明显。

4．第一次就诊时的处理

A．开髓开放、切开引流、消炎止痛

B．开髓开放、切开引流

C．拔牙、消炎止痛

D．开髓开放、消炎止痛

E．切开引流、消炎止痛

答案：A

（5～7题共用题干）

患者，女性，40岁，左下后牙松动1年，近3天疼痛，夜间痛，检查见牙体未见异常，冷诊剧痛，叩痛，远中颊牙周袋约7mm，松动I度。X线片示患牙远中牙槽骨吸收明显。

5．主诉牙拟诊断为

A．慢性牙髓炎

B．慢性根尖周炎

C．急性根尖周炎

D．逆行性牙髓炎

E．急性牙周脓肿

答案：D

解析：逆行性牙髓炎的感染源来自患牙的深牙周袋，感染由根尖向冠部牙髓扩散，对牙髓血运影响极大，临床上通常表现为急性牙髓炎症状。

6．提供的诊断依据如下，不必要的一项是

A．自发痛、夜间痛重

B．40岁女性

C．X线片的表现

D．冷诊引起剧痛

E．牙周袋深7mm

答案：B

解析：A、C、D、E都是诊断逆行性牙髓炎的必要条件，患者年龄不是。

7．下列治疗方案中，除外

A．干髓术

B．根管治疗术

C．龈上洁治术

D．龈下刮治术

E．牙周手术

答案：A

解析：逆行性牙髓炎应采取牙周牙髓联合治疗，B、C、D、E均是。干髓术仅适用于一些牙髓炎早期和年龄较大的患者，目前已逐渐被淘汰。

31．增生性龈炎多发生于

A．儿童

B．青少年

C．老年人

D．中年人

E．新生儿

32．增生性龈炎的直接病因是

A．牙石

B．龋洞

C．不良卫生习惯

D．牙菌斑

E．不良修复体

33．以下不是青春期龈炎特点的是

A．与内分泌改变有关

B．舌侧牙龈较少发生

C．牙龈肥大发炎程度超过局部刺激的程度

D．青春期后，龈炎能完全自愈

E．女性较男性多见

34．妊娠期龈瘤通常开始于

A．妊娠第8个月

B．妊娠第4个月

C．妊娠第3个月

D．妊娠第6个月

E．妊娠第5个月

35．白血病牙龈病损的特点是

A．可波及牙龈乳头、边缘龈和附着龈

B．牙龈暗红发绀或苍白色

C．自发性出血

D．牙龈坏死、疼痛

E．以上全是

36．常见的使牙龈增生的药物是

A．苯妥英钠

B．硝苯地平

C．环孢素

D．维拉帕米

E．以上全是

37．与异常的宿主反应有关的牙周炎是

A．侵袭性牙周炎

B．顽固性牙周炎

C．慢性牙周炎

D．复合性牙周炎

E．成人性牙周炎

38．牙周病基础治疗的重点是

A．龈上洁治术

B．龈下刮治术

C．菌斑控制

D．根面平整

E．治疗食物嵌塞

39．对牙周疾病预后影响较小的因素是

A．骨吸收程度

B．牙周袋深度

C．附着丧失程度

D．根分叉是否受累

E．治疗过程中使用的药物类型

40．一般在牙周基础治疗后多长时间根据牙周病变情况考虑牙周手术治疗

A．1个月

B．3～6个月

C．1～3个月

D．4个月

E．2个月

答案：31．C32．A33．A34．E35．D36．D37．E38．E39．B40．B

31．以下属纯黏液性腺的是

A．唇腺

B．颊腺

C．舌前腺

D．味腺

E．舌后腺

标准答案：E

试题难度：易

认知层次：记忆

解析：此题为小唾液腺分布及其组织学特点的判断题。

小唾液腺包括唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺等，位于口腔黏膜的黏膜下层。其中唇腺、颊腺、磨牙后腺和舌前腺均属混合性腺体，以黏液性腺泡为主。舌后腺则全部由黏液性腺泡构成，因此答案应选E。

32．下颌弓指

A.第一鳃弓

B．第二鳃弓

C．第三鳃弓

D．第四鳃弓

E．第五鳃弓

标准答案：A

试题难度：易

认知层次：记忆

解析：此题为颌面部发育的基本概念题。

胚胎发育到第4周时，在胚体头部两侧出现六对柱状弓形隆起，称为鳃弓。鳃弓之间有鳃沟。六对鳃弓中，第一对最大，称为下颌弓；第二对称舌弓；第三对称舌咽弓；其余三对无特别的名称。故答案应选A。

33．面部发育过程中，上颌突来自于

A.第一鳃弓

B．第二鳃弓

C．第三鳃弓

D．第四鳃弓

E．第五鳃弓

标准答案：A

试题难度：易

认知层次：记忆

解析：此题为面部发育的基本知识题。

胚胎第3周时，在前脑的下端出现了额鼻突。额鼻突的下方是第一鳃弓，即下颌突。下颌突的发育特别迅速，由两侧向前，向中线生长，并在中缝处联合。大约第24天时，在下颌突两端的上缘，又长出两个圆形隆起，此即上颌突。所以答案应选A。

34．口咽膜破裂的时间是胚胎发育的

A.第2周初

B．第2周末

C．第3周初

D．第4周

E．第5周

标准答案：D

试题难度：易

认知层次：记忆

解析：这是颌面部发育过程的基本知识题。

大约在胚胎第24天时，在下颌突两端的上缘，又长出两个圆形隆起，此即上颌突。这时上以额鼻突、下以下颌突、两侧以上颌突为界，围成一个凹陷，称为口凹，就是未来的口腔。口凹底部与前肠之间有口咽膜相隔。第4周末口咽膜破裂，口腔与前肠相通。所以答案应选D。

35．致畸因子影响面部突起生长与联合，导致面部发育异常的时间是

A．胚胎第3周至第4周

B．胚胎第6周至第7周

C．胚胎第10周

D．胚胎第3个月

E．胚胎第6个月

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：此题是面部发育过程及其临床联系的考题。

面部发育包括两个基本过程，第一个过程是面部各个突起如鼻突、侧鼻突、上颌突和下颌突的形成，约在胚胎的第四周至第6周完成；第二个过程是伍面部各个突起的融合而形成面部正常形态，约在胚胎第6至第8周完成，所以各种致畸因子导致的面部发育异常一般应发生在胚胎第6至第8周，答案应选B。48%的错答者是由于对此发育过程的时序未掌握。

36．两个球状突未融合将形成

A．单侧唇裂

B．双侧唇裂

C．正中唇裂

D．斜面裂

E．颌裂

标准答案：C

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：此题是关于面部畸形形成原因的判断题。

在胚胎第6周，面部已形成的突起一方面继续生长，另一方面又与相邻的或对侧的突起联合。两个球状突中央部分联合，形成人中。球状突与同侧的上颌突联合形成上唇。侧鼻突与上颌突联合，形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。唇裂多见于上唇，由一侧或两侧的球状突与上颌突未联合或部分联合所致。唇裂还常伴有上颌侧切牙与尖牙之间的颌裂与腭裂。两侧球状突在中央部分未联合或部分联合，则形成上唇正中裂。因此答案应选C。

37．牙板来自于

A．口腔上皮

B．帽状期成釉器

C．钟状期成釉器

D．牙乳头

E．牙囊

标准答案：A

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：此题为牙发育基本知识题。

在胚胎第6周，在未来的牙槽突区，表面上皮出现增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相连接，依照颌弓的外形形成一马蹄形上皮板。这一上皮板继续向深层生长，并在末端分裂为两个上皮板；向颊（唇）方向生长的上皮板称前庭板；位于舌（腭）侧的上皮板称为牙板。因此，牙板来自于口腔上皮，答案应为A。备选答案中成釉器来自于牙板，牙囊来自于间充质。

38．牙发育中由上皮细胞形成的是

A．釉质

B．牙本质

C．牙髓

D．牙骨质

E．牙槽骨

标准答案：A

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：这是牙体组织来源的基本概念题。

牙胚由成釉器、牙乳头和牙囊构成。牙胚将形成4种牙体组织和部分牙周组织，其中牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质、牙周膜和部分牙槽骨，成釉器形成釉质。确切地说是成釉器的内釉上皮分化成的成釉细胞形成的釉质。所以答案应为A。

39．牙发育中最先形成的是

A．釉质

B．牙本质

C．牙髓

D．牙骨质

E．牙槽骨

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：这是牙体组织形成的基本知识题。

在钟状期后期，成釉器的内釉上皮分化成熟，并对牙乳头发生诱导作用。牙乳头顶端与内釉上皮基底膜接触的细胞，首先分化为高柱状的成牙本质细胞。成牙本质细胞分化之后，开始形成牙本质的有机基质。当牙本质形成后，对相应部位的内釉上皮细胞起诱导作用，使之分化为成釉细胞并形成釉质基质。牙髓、牙骨质和牙槽骨均在釉质开始形成以后形成。故答案应选B。

40．上皮隔出现后再开始发育的组织是

A．牙板

B．釉质

C．冠部牙本质

D．根部牙本质

E．冠部牙髓

标准答案：D

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：此题为牙根发育的基本知识题。

当牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。首先是内釉上皮和外釉上皮在颈环处合并为两层细胞，向未来的根尖孔方向生长，形成上皮隔。上皮隔形成以后，其位置相对固定。此时牙冠逐渐向牙合向移动，颈环处的细胞增生、延伸呈桶状，称为上皮根鞘，将决定牙根的形态。上皮根鞘的内层细胞诱导邻近的牙髓细胞，分化为成牙本质细胞进而形成牙本质。因此答案应选D。

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