鼻咽癌的放射治疗知识普及，了解治疗全过程

鼻咽癌为中国人特有之癌症，故亦是南方常见的癌症，男性比女性易患，其比例约为3比1。好发年龄在40至50岁之壮年期，易对社会、经济、家庭造成重大冲击。鼻咽癌发生的原因乃多重因素所构成，经研究结果约有三项，即遗传（如种族、性别）、EB病毒感染、环境因素（小时候多食用腌渍食物或咸鱼、工作环境之空气污染及久而多的吸烟者）。鼻咽癌之常見症狀为：颈部肿块、单侧听力障碍或闭塞感、痰中带血丝或鼻涕中含血、单边鼻塞或鼻涕增多、头痛、脸麻、复视等。

鼻咽癌诊断需要经鼻咽肿瘤切片，作病理检查才能确定。确立诊断之后，需要先行判定其临床分期之后，才施行治疗。

鼻咽癌的放射线治疗

鼻咽癌的治疗以放射治疗为主，早期（第一、二期）单用放射治疗的结果就很好，五年存活率可达80%以上；晚期（第三、四期）或复发的病人可能需要并用化学治療及放射治療，五年存活率有30～50%以上。除了少数病人在治疗开始就有远程转移其病情较难控制外，鼻咽癌并不是绝症，是一种可以控制及治愈的癌症。经正规方式治療后，病人多数能够恢复，而返回工作岗位。

放射治疗乃是运用高能量之游离辐射來破坏癌细胞，防止癌细胞的生长与分裂，而达到控制癌症目的。放射治疗就如同外科手术一般，是局部治疗，只会影响治疗区域内的细胞。当您在接受放射线治疗时，感觉就像照X光一样，不会引起任何显著的热量或电击感，照射后在体内也不会有任何放射物质存在。

在放射治疗前需先进行「模拟定位摄影」，医师会在头颈部制作「热塑料面模」做为照射时固定之用。治疗的时间为每周一至五，每周照射五天，每天照射一次，每次治疗时间约需5至15分钟（视照射之照野次数而定）。鼻咽癌原发部位，放射治疗的总照射剂量约分格雷；颈部有淋巴结转移者，则颈部的照射剂量约-分格雷，治疗期间约30至35次（6至7周）。

放射治疗的副作用与照护1放射性皮肤炎

放射治疗区域的皮肤会有红、肿、痒的反应，一般于照射第三、四周时会发生，继续照射至第五～七周时照射之皮肤颜色会渐渐变深，可能会有干性脱皮或湿性脱皮。治疗结束后，皮肤反应会慢慢减轻，约4至8周后皮肤颜色，也会渐渐恢復正常。治疗过程中及刚结束治療的几周内，治疗部位范围内（包括脸和颈）的皮肤，避免用肥皂清洗或磨擦，建议用温清水轻轻洗过后，以吸水力强之柔软毛巾轻轻吸干水份（若有划线处在治療療程中需要小心维护，不可清除）；亦不可自行涂抹药膏或草药，以免增加皮肤反应。当您感到皮肤痒时，不可用指甲抓，以减少皮肤的刺激及破损，可使用医师处方之止痒药膏。治療期间，平时宜穿着棉质、圆領的衣服，以减少皮肤摩擦。外出要防晒。男性病人刮胡子请用电动刮胡刀。

2口腔黏膜炎

接受放射治療2至3周后出现，此时口腔黏膜红肿痛和吞咽困难等不适狀况会逐渐加剧，而影响进食，这时体力会迅速下降，可使用医师处方之止痛药和口腔用之药剂，以减轻不适；治療结束后约2至4周后会自行愈合。在治療开始时，禁止使用牙刷和牙膏，可使用海绵口腔清洁棒和盐水（生理食盐水）刷牙；并养成进食后，即用盐水（生理食盐水）漱口和每隔30至60分钟用盐水（生理食盐水）漱口的好习惯。若有牙科制作之氟托，请于治療结束后再使用。在饮食方面，采均衡饮食和高蛋白饮食（如鱼、肉、蛋、奶、豆類），禁食烟、酒、酸辣刺激性、太烫、太冰的食物。如果口腔黏膜炎太严重时，致引起体重减轻过多，显示由口进食已有相当困难，宜放置鼻胃管或胃造口來避免吞咽食物产生疼痛感，以避免因营养摄入不足，使副作用持续更久而无法復原的危险。

3口干

双侧腮腺在治疗开始后的前三天，可能会出现肿胀及疼痛之情形，口水变稠，放射治療后约2至3周，唾液腺之分泌会被抑制，口腔越來越干，口水少且稠，不仅干扰呑咽和說话，且会促使蛀牙的产生。唾液腺经放射线照射分格雷后，唾液量会大幅减少且未來恢復有限，有的病患在治療结束后，约半年至一年后会逐渐恢復。随时带水出门，多喝水（每天至少c.c）、利用咀嚼的动作來刺激唾液的分泌，例如嚼口香糖、柠檬片、人工唾液，可能会对于口干的感觉有些帮助。

4味觉迟钝

舌头味觉神经受损，对食物的味觉感降低，一般在一至三个月后逐渐恢復，部分研究显示服用活性维他命B12，可能帮助神经受损之修復，避免永久伤害之发生。

5牙关紧闭和颈部纤维化

放射线治疗可能会造成颞颚关节或颈部组织纤维化，需于放射治療中及治療结束后，至少一年以上（建议终生），每日持续做张口运动和颈部运动。

治疗完成后注意事项

★治疗结束半年内，避免经常正面吹风（不能骑机車）或晒太阳，以防蜂窝组织炎。

★治疗结束半年内，有时早晨起床会有脸部或下巴处浮肿现象，下午稍消肿，此为放射线治疗后之正常现象。

★治疗结束后三年内勿拔牙，以免齿槽骨坏死之危险，若于特殊情况必需拔牙时，需请教放射治疗医师，并且告知牙科医师放射治疗之病史。

★慢性副作用（治疗结束后追踪期间少数病人可能的风险，发生的机率与肿瘤的位置大小、是否接受过其它的治疗、放射治疗的方式与剂量、病患本身的体质反应皆有关系，并非所有人皆发生，治疗前若有疑问应与放射治疗医师详细讨论）：口干、蛀牙、牙关紧闭、颈部僵硬、中耳炎、白内障和听力减退。后续追踪

鼻咽癌病人完成治疗后，宜定期追踪。因为约80%肿瘤复发在兩年内发生，此后逐年递减，超过五年以后，复发机会低于5%。所以，前两年追踪回诊应该较密集，一般建议一到三个月回诊一次。两年以后，约三到六个月回诊一次。

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