金秋京城话重症，友谊论道谈高危第九届

年9月10日，由首都医科医院主办的第九届全国产科危重症及产科热点诊治进展学习班进入第二天。医院杨慧霞教授、陈倩教授，医院的边旭明教授、刘俊涛教授等国内知名专家悉数登场，针对妊娠合并糖尿病管理、剖宫产再妊娠的阴道试产、遗传性疾病的筛查、宫颈环扎术等临床热点问题做了精彩的报告。

妊娠合并糖尿病的围产期管理——医院杨慧霞教授

首先杨教授指出随着经济水平的增长中国糖尿病(DM)的发病率不断增长，发病年龄不断降低，而二胎政策的放开，受孕年龄推迟、育龄女性的超重肥胖比例增高，使得妊娠合并糖尿病的发病率日益升高，成为所有产科同仁的一项严重挑战。妊娠合并糖尿病可以分为孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。由于医疗条件的限制，PGDM的检出率和自身知晓率很低，很多患者直到孕期的血糖检查才被发现，已经失去了孕前血糖管理的机会；此外，还有一部分人群即使孕前已经被诊断糖尿病但没有得到很好血糖管理的情况下妊娠。所以做好孕前的血糖筛查和管理控制有着重要意义。谈到GDM的诊断，杨教授除了讲解了GDM诊断标准，规范的筛查流程，也强调了对资源缺乏地区应该进行FBG和OGTT相结合的方式进行筛查，尽量降低漏诊。此外杨教授还强调了诊断后的评价和治疗是更为重要的。

对于妊娠合并DM母儿结局的影响,杨教授讲解到轻型的DM对母儿结局影响较少，但孕前、孕期血糖升高，胎儿畸形率呈递增趋势。但对于高龄且妊娠不易的DM患者，即使血糖控制不达标，存在一定的胎儿畸形风险，应该依据具体的个体化的评估，做好后期的血糖管理，使得母儿得到最大受益。而对于年轻且没有怀孕的DM患者，应该做好孕前咨询，严格进行血糖管理后再进行怀孕。

杨教授提出孕前糖尿病患者需要进行详细的计划和准备，其关键的内容主要有：计划妊娠的糖尿病、IGT、IFG患者应进行孕前咨询；对于有GDM史的女性再次妊娠时，孕前或孕早期行OGTT;计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，使HbA1c＜6.5%，使用胰岛素患者HbA1c＜7%；注意低血糖风险；计划妊娠糖尿病患者在孕期应评价并发症状况（DR、DN、DPN、CVD等）；孕前药物的合理应用：停用禁忌药物，孕前及孕早期补充含叶酸的多种维生素。随后杨教授针对孕期血糖的管理策略从口服降糖药物以及胰岛素的合理应用、孕期血糖的综合管理及一日门诊群体化教育、孕期饮食管理、个体化分层管理模式进行了详细的解读。最后，杨教授还对妊娠合并糖尿病孕妇母儿的监测与评估、加强产后随访干预降低母儿远期并发症等内容做了精彩的解析。

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题——医院陈倩教授

众所周知，中国近些年来剖宫产率的高水平，和人口政策的调整，瘢痕子宫再次妊娠逐渐增多，而瘢痕子宫由于子宫肌壁的薄弱，使妊娠和分娩风险增加。故瘢痕子宫再次妊娠成为所有产科医生不可忽视的问题。医院陈倩教授为大家详细的解析了这一问题。首先陈教授对增加VBAC风险的因素、VBAC近远期益处、对TOLAC的有利因素、绝对禁忌症等几方面做了简单的介绍。谈到子宫瘢痕厚度测量与子宫破裂风险的关系，陈教授结合自己的经验进行了分析：目前而言，尚无规范性测量瘢痕的统一标准，测量的厚度主要包括子宫全层和肌层厚度；测量受到许多因素的影响，比如测量次数、测量位置、膀胱充盈度、胎先露等，以及超声检测的方法，比如经腹部还是经阴道测量。相关指南不赞同超声测量子宫下段肌层厚度对于子宫破裂的预测价值，但应该







































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