腐败坏死性感染的局部红热体征不如化脓性感染明显

(4)可防止发生边缘性骨髓炎

颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎,局限时称为脓肿正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙,当感染侵入这些间隙时,化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化,炎症产物充满其中,此时才出现明显的间隙感染可局限于一个间隙内,也可循阻力薄弱的组织扩散,形成弥散性的多个间隙感染,如口底

症状体征

常表现为极性炎症过程感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性;感染位置可以是表浅的或深在的,可局限于一个间隙内,也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙,形成多间隙感染,因而有不同的临床表现一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍炎症反映严重者,全身出现高热、寒战、脱水、百细胞计数升高、食欲减退、全身不适等中毒症状腐败坏死性感染的局部红、热体征不如化脓性感染明显,但局部软组织有广泛性水肿,甚至产生皮下气肿,可触及捻发音

全身中毒症状较化脓性感染明显,短期内可出现全身衰竭,体温和白细胞总数有时低于正常,甚至出现昏迷、中毒性休克等症状牙源性感染的临床症状表为较为剧烈,多继发与牙槽脓肿或骨髓炎之后,早期即有脓液形成;而腺源性感染炎症表现较缓,早期为浆液性炎症,然后进入化脓阶段,称为腺性蜂窝织炎

成年人症状相对较轻,婴幼儿有时表现极为严重感染发生在浅层的间隙,局部体征极为明显,炎症化脓局限时可扪及波动感发生在深层的间隙感染,由于核骨周围与口底的肌和筋膜致密,局部体征多不明显,即使脓肿形成,也难扪出波动感,但局部有凹陷性水肿压缩痛点

治疗方案

根据感染的病因不同,在炎症的不同时期,注意治疗和局部治疗相结合,才能收到好效果

1、全身治疗 一般支持疗法与抗生素治疗,常用青霉素和链霉素联合治疗大环内酯类、头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药,病情严重者需采用静脉滴注给药,用药的剂量应足够大,浆液期炎症多可控制、消散由于目前对青霉素产生乃要得菌株增多,因此在用药1-2天后,病情未见好转者应及时更换抗生素,或细菌培养结果和药物敏感实验来调整抗生素

对合并有厌氧菌感染,如腐败坏死性蜂窝织炎,可加用甲硝唑类药,先由静脉滴注给药,病情好转后,改为口服此药与其他抗生素无配伍禁忌,不诱发双重感染和菌群失调症中药可应用清热解毒剂

2、局部治疗 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗,有校验、效忠、解毒、止痛的作用常用外敷药有金黄散、六合丹,敷于患处皮肤表面,可时炎症消散或局限炎症局限形成脓肿,应及时进行切开引流术

其目的是:

(1)时脓液、坏死感染物迅速排出,减少毒素吸收

(2)减轻局部肿胀、疼痛及张力,缓解对呼吸道和咽腔的压迫,避免发生窒息

(3)可防止感染向邻近间隙蔓延,防止向颅内、纵隔和血液扩散,避免严重并发症

切开引流的指征:

(1)发病时间一般是牙源性感染3-4天,腺源性感染5-7天,经抗生素治疗后,仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者;

(2)局部肿胀、跳痛、压痛明显者;

(3)局部有凹陷性水肿,有波动感,或穿刺抽出脓者;

(4)腐败坏死性感染,应早期广泛切开引流;

(5)脓肿已穿破,但引流不畅者急性炎症消退后,应及时薄除病灶牙,避免感染复发若有瘘管长期不愈,则应考虑作瘘道或死骨刮治术(.:罗燕平)

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