还在谈疽色变看过这篇文章的人都知道院感

你可能知道气性坏疽怎么治，可是院感怎么做你清楚吗？

作者：医院蒋苗苗

审稿：医院张立国

来源：医学界感染频道

什么是气性坏疽？

气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同，芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类。

通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。其临床特点是病情重、进展快，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可达20%～50%。

梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽杆菌生长繁殖需要缺氧环境，因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等，容易发生气性坏疽。

由于产芽孢杆菌对各种消毒因子抗力高，常规的消毒措施不易将其杀灭，如果感控措施落实不到位，亦可医院内感染。

气性坏疽如何诊断？

早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键，所以要尽早诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查。

如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安、进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能。

另外伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可确定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

气性坏疽如何治疗？

气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。

治疗原则

1、立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。

2、清创引流，切口必须充分，用大量３％双氧水冲洗，伤口彻底开放。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。

3、大量应用抗生素。

4、高压氧治疗，可在３个大气压的纯氧下进行治疗，第一天３次，每次２—４小时，以后每天２次。

5、中药治疗。

6、全身支持治疗。

气性坏疽如何消毒隔离？

1、科室确诊气性坏疽患者，医院感染管理科报告，院感科将对科室的各项感染控制措施落实情况进行督导。

2、患者应安置单间，下达接触隔离长期医嘱，落实接触隔离各项措施。病室内加强通风。

3、因该病的病原体是产气荚膜杆菌，通常手消毒剂难以将其杀灭。因此，医务人员有手卫生指征时，应认真洗手。（不推荐卫生手消毒）

4、配备专用的血压计、听诊器、体温计等日常诊疗用品。患者出院后进行彻底的清洁消毒。

5、鼓励使用一次性的医疗器械。必须使用重复使用的医疗器械时，用后用双层黄色塑料袋收集，粘贴警示标识，交消毒供应室按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行规范处理。对相关人员进行必要的提示。

6、患者床旁配专用的医疗废物桶，用双层黄色塑料袋收集感染性医疗废物和生活垃圾。减少转运环节，并对包括保洁员、医疗废物回收人员在内的相关人员进行必要的提示。

7、病室内的地面、环境和物品表面用有效氯mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。对各种医疗设备参照使用说明书，用有效氯mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

8、患者需手术治疗时，应提前与手术部沟通，进行手术间、人员和物品准备，对用过的手术器械按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行处理。截肢后的肢体，采用3%过氧化氢处置，用双层黄色塑料袋盛装，交医疗废物转存处，并做好交接。

9、重视对保洁、物业人员清洁消毒、手卫生、医疗废物收集和运输、物品转运等环节的监督和指导，防止感染扩散。

10、患者出院后，应对病室进行终末消毒。可用3%过氧化氢或5%过氧乙酸薰蒸或喷洒，密闭24小时后使用。清洁用品在患者出院后报废处理。对被服进行压力蒸汽灭菌后再用，或进行报废处理。用床单位消毒机对床单位进行彻底消毒。

11、重视医务人员的职业防护，科室配备必要的、足够的职业防护用品。在为患者进行诊疗护理操作时，应戴帽子、口罩、手套、一次性隔离衣，必要时戴防护面罩。上述职业防护用品使用后按感染性医疗废物处理。医务人员存在皮肤破损时，应禁止为患者进行诊疗护理工作。

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小编06