铜川市妇幼保健院规范送检精准用药学

铜川市妇幼保健院

“规范送检精准用药”感控宣传月考核试题

第二部分：多重耐药菌防控及微生物送检

1.我国的规范中规定：对临床使用的三类或者三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，称为多重耐药菌。√

1题解析：在国际上多重耐药菌一般指细菌对一类或者更多类抗菌药物耐药，但通常对除了一类或者两类市场上可够买到的抗菌药物之外的所有抗菌药物都耐药，如MRSA。我国规范中规定：对临床使用的三类或者三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，称为多重耐药菌。

2.泛耐药菌是指对所有抗菌药物种类中的所有药物均获得性不敏感。×

2题解析：泛耐药菌是指对除了一到二类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类获得性不敏感。全耐药是指对所有抗菌药物种类均获得性不敏感。全耐药菌是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。

3.MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌，对（）抗菌药物耐药？A

A、甲氧西林/苯唑西林/头孢西丁B、万古霉素

C、莫西沙星D、氯霉素

3题解析：一般体外药敏试验中，如果金黄色葡萄球菌出现耐甲氧西林/耐苯唑西林/耐头孢西丁，则被视为多重耐药菌，称为MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）

4.MRCNS是指凝固酶阴性葡萄球菌，对（）抗菌药物耐药？A

A、甲氧西林/苯唑西林/头孢西丁B、万古霉素

C、利福平D、氯霉素

4题解析：一般体外药敏试验中，如果凝固酶阴性葡萄球菌出现耐甲氧西林/耐苯唑西林/耐头孢西丁，则被视为多重耐药菌，称为MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）

5.常见的多重耐药菌包括（）？ABCD

A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)

B.耐万古霉素肠球菌（VRE）

C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）

D.多重耐药结核分枝杆菌

5题解析：《医院感染管理质量控制指标（年版）》中关于多重耐药菌的定义，主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR-PAE）。

《医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发5号）中提到，常见的多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超光谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）、多重耐药结合分枝杆菌等。从以上文件颁布的年份和对重点监测MDRO种类的变化，也反应出近几年多重耐药菌的流行趋势。

6.对某类抗菌药物中任何（）种抗菌药物耐药，定义为对该类药物耐药。A

A、一种B、两种

C、三种D、四种

7.泛耐药的鲍曼不动杆菌简称为A

A、PDR-ABB、PDR-PA

C、VRED、ESBLs

8.由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括？ABCD

A.泌尿道感染B.外科手术部位感染

C.医院获得性肺炎D.导管相关血流感染

9.早期发现MDRO须加强检查、严密监测的高危人群包含？ABCD

A.长期收治在ICU的患者

B.年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者

C.接受侵入性检查治疗者

D.住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者

10.医务人员对MORO患者实施诊疗护理操作时，以下哪项防控措施是正确的？ABD

A.严格执行《医务人员手卫生规范》

B.为患者处理褥疮时应当戴手套

C.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最开始进行

D.为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时穿隔离衣

11.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药感染患者或定植患者安排在开始时进行。×

10-11题解析：医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊

多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定

植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当

戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并

进行手卫生。

12.多重耐药菌感染患者或定植患者安置措施，下列哪些是正确的？BCD

A.可以同烧伤患者安置在同一房间

B.可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间

C.首选单间隔离

D.不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管患者安置在同一房间

13.MRSA肺部感染者如不能单间放置最好与下列哪类病人同室安置?C

A.昏迷患者B.气管切开患者

C.MRSA尿路感染患者D.开放性创口患者

14.对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，没有条件实

施单间隔离时，应当进行床旁隔离。√

12-14题解析：MDRO感染/定植患者安置原则：尽量选择单间隔离，也可以将同

类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识，

并有注意事项提示。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开

放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者

转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，

应当进行床旁隔离。主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施。

15.进入多重耐药感染患者病室后，进行以下哪些操作后需做手卫生？ABCDE

A.握手B.换伤口敷料C.口腔护理

D.查体E.调整输液速度后

15题解析：多重耐药菌的主要传播途径为接触传播，因此加强医务人员手卫生极为重要。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前、接触患者使用的物品和周围环境后、为患者处理分泌物、排泄物后，必须洗手或者使用速干手消毒剂进行手消毒。

16.VRE患者使用的低危险性诊疗用品如听诊器、输液架、床旁心电图机等，以下哪些处理措施是正确的？AB

A、能专人专用的尽量专用，并及时清洁消毒

B、不能专人专用的，在每次使用后擦拭消毒

C、不能专人专用的，在每班次进行擦拭消毒

D、为了避免消毒剂的滥用和消毒剂带来的危害，在每次使用后只需清洁即可

16题解析：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

17.在做好MDRO感染和定植患者诊疗环境的清洁消毒工作时，以下哪些做法是正确的？ABCD

A、抹布专用B、患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒

C、疑似MDRO暴发时，应当增加物体表面的清洁、消毒频次

D、高频繁接触物体表面应进行消毒

17题解析：加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

18.对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预

防的基础上，实施呼吸道隔离措施，预防多重耐药菌的传播。×

19.多重耐药菌最主要的传播方式是？A

A、接触传播B、血液传播C、空气传播D、飞沫传播

18-19题解析：为预防多重耐药菌传播，医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。MDRO传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。

20.预防和控制多重耐药菌传播的措施包括？ABCD

A.加强医务人员手卫生B.严格实施隔离措施

C.遵守无菌技术操作规程D.加强清洁与消毒工作

20题解析：预防和控制多重耐药菌传播的措施主要包括

1.加强医务人员手卫生（详见15题解析）

2.严格实施隔离措施

（1）正确安置患者（详见12-14题解析）

（2）加强诊疗器械的管理（详见16题解析）

（3）加强个人防护（详见10-11题解析）

3.遵守无菌技术操作规程

4.加强清洁和消毒工作（详见17题解析）

5.加强抗菌药物的合理应用。

6.建立和完善对多重耐药菌的监测，提高临床微生物实验室的检测能力。

21.预防和控制MORO，抗菌药物合理应用正确的是？BC

A.使用抗菌药物治疗MDRO感染病人时应联合用药

B.医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物，以避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生

C.对病人围手术期使用预防性抗菌药物时应严格执行相关规定

D.治疗MDRO感染病人首选头孢四代抗菌药物

22.关于多重耐药菌的感染、定植和污染，以下哪些说法是正确的？ABC

A、有临床症状及标本培养结果阳性时，诊断为感染

B、标本未污染，培养结果阳性，但无相应的临床症状时，诊断为定植

C、MDRO定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预防措施

D、为了防止MDRO传播，无论MDRO感染还是定植，均需要治疗和执行接触隔离措施

22题解析：国际上对多重耐药菌感染、定植及污染诊断也没有统一标准。一般有临床症状及标本培养结果阳性时，诊断为感染。标本未污染，培养结果阳性，但无相应的临床症状时，诊断为定植。MDRO定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预防措施。

23.临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时向谁反馈信息？BC

A、患者B、患者主管医师/科室负责人

C、感染控制科D、主管院长

24.MDRO患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。√

23-24解析：提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

25、MDRO的预防、控制和诊疗需要多部门联合参与，这些部门/科室主要包括？ABCDE

A、医务科B、护理部C、微生物室

D、药剂科E、感染控制科

26、医院感染常见病原体的特点有哪些？D

A、大部分为人体正常菌群的转移菌或条件致病菌

B、常为多重耐药菌株

C、原先少见的病原体如曲霉菌、念珠菌等越来越多

D、以上都是

E、以上都不是

27、采集痰标本一般原则，哪些说法是不正确的？B

A、最近时机为使用抗菌药物之前

B、一般建议24小时内多次采样送检

C、采集标本后，应及时送检

D、一般不建议24小时内多次采样送检

28、痰液的采集方法，下面那个说法是错误的？BC

A、留取痰液前，应用生理盐水反复漱口

B、留取痰液前，切不可用生理盐水漱口

C、将痰液用纸巾包裹或者置于无菌容器内

D、留取的痰标本不应用纸巾包裹，应置于无菌容器内

29.以下哪些情况时，应考虑进行血培养？ABCD

A、医院内肺炎B、骨髓炎

C、患者出现寒战、体温超过38℃或低体温（≤36℃），怀疑血流感染

D、患者有全身感染症状，但无寒战、高热表现

30.关于血培养的采血时机，下列哪种说法是正确的？ACD

A、尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前30-60min内采血

B、尽可能在患者发热高峰时采血

C、最好在抗菌药物治疗前或停用抗菌药物24小时后

D、如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采集血标本

31.为了提高阳性率，一般建议成人最少宜采集几套血培养？B

A、1套B、2套C、3套D、4套

31题解析：研究表明，不同血培养套数检测灵敏度不同。，1套为73.2%，2套为93.9%，3套为96.9%。因此建议：成人：最少2套，3套更好。1套2瓶，一瓶用来培养需氧菌，一瓶培养厌氧菌。

32.成人血培养时，每瓶应采集多少血量？C

A、2mlB、5mlC、10mlD、15ml

33.新生儿血培养时，每瓶采集血量应不少于多少？A

A、≥0.5ml/瓶B、≥1ml/瓶

C、≥2ml/瓶D、≥5ml/瓶

32-33题解析：研究显示：每增加1ml,真性菌血症成人微生物检出率增加3%。但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质。因此建议：成人：每瓶10ml，每套20ml，两套共40ml;儿童：按年龄和体重采集足够的血量，不超过患儿总血量的1%。新生儿：≥0.5ml/瓶;婴幼儿（1～36个月）：≥1.0ml/瓶；（≥36个月）：≥4.0ml/瓶。

35.临床医生应该严格掌握血培养送检指征，只有患者发热时，才可以采集血培养。×

36.以下哪些说法是不正确的？C

A、成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个

B、一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得

C、如果采集的血量足够，可以在一个穿刺点采集2套血培养标本

D、儿童一般只做需氧培养

E、为了减轻患者负担，一般成人患者只需采集一瓶

37、以下说法哪个是正确的？BD

A、同时采集生化标本和血培养标本时，应先采集生化标本

B、同时采集生化标本和血培养标本时，应先采集血培养标本

C、未使用的血培养瓶应置于4℃冷藏

D、未使用的血培养瓶应置于15-25℃室温保存

38、加入标本的血培养瓶如不能及时送检，以下说种哪个是正确的？D

A、应置于35℃的温箱保存

B、应置于4℃冷藏保存

C、应置于-4-0℃冷冻保存

D、应置于室温保存

38题解析：血标本采集后应该尽快送检，如未能及时送检，应保存于室温。冷藏可能导致对温度敏感的奈瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。

39.以下哪些疾病，可采集伤口脓液标本？ABCDE

A、软组织的急性化脓性炎症，如疖、急性蜂窝织炎

B、化脓性扁桃体炎C、腹腔脓肿

D、脐带残端感染E、术后切口感染

40.脓液培养结果为阴性时，说明没有致病菌感染。×

41.脓液培养结果为凝固酶阴性葡萄球菌时，必须严格按照药敏结果调整用药。×

42.MDRO感染病例报告不正确的是D

A、散发病例，医生应该24医院感染管理科

B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和患者间有相关性），医院感染管理科

C、微生物室检出多重耐药菌株时，应及时报告送检医生或者送检科室负责人

D、微生物室检出多重耐药菌株时，在24小时内报告送检医生或者送检科室负责人

42题解析：临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。

43、对于MDRO患者，应该实施隔离措施，关于隔离标识，哪种说法是错误的？D

A、蓝色表示接触隔离B、黄色表示空气隔离

C、粉色表示飞沫隔离D、红色色表示血液-体液隔离

43题解析：病原体的主要传播途径分为：接触传播、飞沫传播、空气传播。《医院隔离技术规范》7.1.3：隔离病室应有隔离标志，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

44、耐药菌监测的目的不包括D

A、将不同时期的细菌耐药性及耐药菌分离率进行比较

B、了解细菌耐药的发生发展趋势

C、为制定抗菌药物临床应用策略等提供依据

D、医院感染发病率