住专直通车李进急性血源性骨髓炎与化脓

李进

■华中科技大学同济医学院附属

医院

■主任医师

导读

本期课程主要内容包括：急性血源性骨髓炎的感染途径、急性血源性骨髓炎临床表现、诊断依据、治疗原则及化脓性关节炎的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面。急性血源性骨髓炎与化脓性关节炎的临床表现为本节课程的重点。点击小程序即可观看课程视频

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急性血源性骨髓炎

（一）概述定义：骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨组织、化脓性感染。急性骨髓炎是一个较为少见的疾病，儿童发病较成人高，往往导致严重的不良预后。病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨皮质、骨松质与骨髓组织。感染途径：血源性骨髓炎（细菌经血液循环播散，局部感染病灶如呼吸道）；创伤后骨髓炎（开放性创面/手术后感染）；外来性骨髓炎（脓性指头炎/慢性小腿溃疡）。基本病理变化：早期骨质破坏与死骨形成为主，后期以新骨增生为主，形成骨性包壳。

（二）急性血源性骨髓炎临床表现

临床检查：血常规检查/CRP/ESR；血培养一细菌培养+药敏试验；X线检查；CT检查；MRI检查；核素扫描；超声检查。临床检查示意图

（三）诊断

诊断依据：急骤高热与脓毒血症表现；长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；局部明显的压痛区；白细胞计数和中性粒细胞增高；局部分层穿刺具有诊断价值。

鉴别诊断：软组织炎症（蜂窝织炎和深部脓肿）；风湿性疾病与化脓性关节炎；骨肉瘤和尤文肉瘤。

（四）治疗治疗原则：抗生素治疗；手术治疗（钻孔引流，开窗减压）；全身支持治疗；局部辅助治疗。手术方法示意图

02

化脓性关节炎

（一）概述

定义：化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。细菌感染涉及，金黄色葡萄球菌（85%）、白色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌、肠道杆菌。

发病机制：血源性传播；邻近关节的化脓性病灶直接蔓延；开放性关节损伤发生感染；医源性（手术或注射）。病理发展阶段：浆液性渗出期；浆液纤维素性渗出期；脓性渗出期。

（二）临床表现

临床表现：外伤诱发病史；起病急骤，寒战高热（39°C）；关节疼痛，功能障碍；关节腔积液，如膝关节浮髌征（+）；穿破关节囊，形成蜂窝织炎；穿破皮肤，形成瘘管，症状缓解，转为慢性。

临床检查：化验（白细胞数升高、血沉加快、关节液改变、血培养阳性）；X线表现（关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽、骨质疏松、虫蚀状骨质破坏、关节间隙变窄、关节孪缩畸形、骨性强直）。

不同时期影像学表现示意图

（三）诊断

化脓性关节炎的鉴别诊断要考虑几个要点：全身症状和体征、X线（不能做为诊断依据）、MRI检查和穿刺抽液（价值较高）。

（四）治疗治疗还包含关节功能的恢复及后遗症的处理：

早期足量全身性使用抗生素；

关节腔内注射抗生素；

关节腔灌洗：表浅大关节；

关节切开引流：深部大关节；

患肢固定（石或皮牵引）；

关节功能的恢复：持续性关节被动活动；

后遗症的处理：矫形手术。

课程小结·

骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨组织、化脓性感染；治疗原则是抗生素治疗、手术治疗、全身支持治疗、局部辅助治疗；化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，治疗原则与骨髓炎治疗类似；早期诊断、早期治疗对预后有决定性意义，必须重视早期诊断，减少出现后遗症的可能性。一键