乳腺癌术后之上肢水肿一

乳腺癌术后之上肢水肿（一）

乳腺癌术后为什么会出现上肢水肿？

一些不容忽视的乳腺癌治疗后遗症不同程度地影响患者的生活质量，其中上肢水肿最为常见，并且水肿后可引起肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，严重者出现肢体畸形，从而严重影响广大患者的日常生活。

上肢水肿的发生率因治疗方式的不同具有较大差异。在根治性手术后约为20-30%，根治性手术加腋窝放射治疗后可高达40-60%，而在未行腋窝淋巴结清扫的保乳术后仅为5-10%，保乳术加腋窝放射治疗后约10-20%。

上肢水肿的起病比较隐袭，发生时间不一。早期水肿部位较为柔软，呈可凹陷性，此后逐渐恶化。富含蛋白质的淋巴液在纤维化过程中皮肤会出现一定程度的褐色变，继而出现硬化、过度角化和增厚。上肢水肿的发生主要是由于腋窝手术和/或放射治疗后淋巴组织的正常结构遭受破坏，使淋巴液回流障碍而积聚于皮下组织中，故在性质上属于淋巴水肿。淋巴水肿一旦发生，往往产生自行加重的恶性循环。因为富含蛋白的淋巴液积聚于组织间隙后，一方面使组织的胶体渗透压明显增加从而导致水肿加重，另一方面刺激间质中纤维母细胞增殖和释放胶原蛋白，使皮下组织纤维化从而加重淋巴回流障碍。淋巴回流障碍后淋巴管扩张，还可使其瓣膜功能失效，淋巴引流进一步受阻。并且淋巴水肿的上肢极易反复发生细菌感染，形成淋巴管炎和蜂窝织炎，加重淋巴管的硬化和梗阻，于是恶性循环愈发加剧。

如何预防上肢水肿？

由于上肢水肿的治疗效果欠佳，因此如何预防具有重要意义。理论上应遵循两个原则：①避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染、以及高温等。②避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。具体应注意以下几点：

（1）预防患侧上肢损伤、感染。

（2）避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量。

（3）避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等。

（4）避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩。

（5）避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。

关于如何治疗乳腺癌术后上肢水肿，请期待乳腺癌术后之上肢水肿（二）

北京乳腺病防治学会

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