乳腺癌术后经输液港化疗,遭遇并发症怎么

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植入式静脉输液港（简称PORT）由于具有血管并发症少、局部感染和导管移位发生率低且不需要换药等优点，在乳腺癌患者中得到广泛应用。

尽管如此，输液港也有并发症发生，临床使用时需引起重视。

提问：化疗药进入胸膜腔？咋办？

来自于

Wond的求助帖：患者，女，40岁。因乳腺癌术后一周，行输液港植入，术中术后回抽均可见回血。

X光片显示导管位置正常，予以化疗，第三天开始感胸闷气短，查胸片提示大量胸腔积液，后行胸部CT检查提示导管在胸膜腔内，现已予闭式引流，输液港已拔出，拔出中胸腔出血约ml，予以压迫止血达1小时。现胸腔闭式引流管无液体引出。

颈部血管损伤需多少时间恢复？什么时间可以拔闭式引流管？化疗药进入胸膜腔有无影响，怎么处理？

如

Wond所述，术后确认位置正确，回抽有回血，而后导管却进入胸膜腔内却未见报道。

临床上对于乳腺癌胸腔转移的患者也可行胸腔灌注化疗，但配置的溶媒较少。

由于所输注的化疗药物是什么并没有做具体介绍，是否会对胸膜腔会有影响也不好判断。现在主要是密切观察病情变化，并给予对症治疗。

据文献报道，血气胸是输液港植入术中常见并发症之一，其发生率为0.2%～6%。血气胸的发生主要与穿刺过程中穿刺者进针点低、误判而穿透静脉或损伤胸膜和血管有关.

患者表现为突发置管侧胸部疼痛、呼吸困难、氧饱和度下降、烦躁，经胸部X线摄片可确诊。

血气胸一经确诊，立即给予患者低流量吸氧、止痛等对症治疗，密切观察病情，必要时给予胸腔闭式引流或胸膜修补。

该案例也提醒大家，虽然是相对安全的输液港，操作时也得小心，严格遵守操作规范。

PORT植入术后常见并发症1.PORT相关性感染

原因：

与多种因素相关，包括病人自身体质弱或免疫功能低下，以及导管腔外附壁血栓、导管内纤维蛋白凝集或血块形成引起栓塞。

临床表现：

局部感染主要发生在穿刺部位、隧道和囊袋，表现为局部红、肿、热、痛，甚至皮下积脓等；全身感染主要表现为发热、白细胞升高等。

处理原则：

轻度局部感染可使用碘酒、酒精消毒，更换敷料。怀疑为PORT引起的全身感染，需拔出导管并对其尖端作细菌培养.

同时，应监测外周血与导管细菌培养结果，观察生命体征，考虑全身应用抗生素。警惕是否合并感染性心内膜炎。

2.导管相关性血栓（CRT）

原因：

与血管内膜损伤；留置导管后静脉血流减慢促进血栓形成；高凝状态；长期卧床；某些抗肿瘤药物应用；导管材质；等。

临床表现：

输液速度降低，导管回抽无血。PORT植入侧肩部、颈部可出现疼痛，上肢可出现肿胀、疼痛、皮肤颜色改变和肢端麻木，部分病人可出现发热症状。

若出现不能解释的呼吸困难或心动过速，须警惕肺栓塞的可能。

处理原则：

血管超声、静脉造影、肺CT血管造影等检查有助于诊断。已明确诊断为CRT的病人首选抗凝、溶栓治疗。对于有抗凝禁忌证的病人，须考虑拔除导管。

3.导管断裂或破裂

原因：

导管位置不佳常造成导管断裂，最常见于“夹闭综合征”。

其他如频繁大幅度活动手臂和肩部的过程中压力和角度改变、炎症或血肿、注射座与导管接口处的位置不当、快速输液的压力、不适当的导管护理。

临床表现：

血管外发生导管断裂的临床表现是输液后液体外渗，表现为局部肿胀和波动感、皮肤红斑、局部疼痛和压痛，并出现淤斑或血肿。

若未及时发现，还会导致蜂窝织炎和皮肤坏死等严重并发症。静脉内导管断裂，还可发生心律失常、上腔静脉压迫综合征等。

出现回抽无血或输液阻力增加，须警惕导管断裂可能，必要时行影像学检查确认导管位置和连通情况。

处理原则：

一旦发生导管断裂，不论有无临床症状，必须谨慎地完全移除PORT，并通过介入等手段取出断裂导管，以防发生进一步的严重并发症。

4.导管异位（导管移位）原因：

手臂和肩部运动，咳嗽或呕吐引起的胸内压的增加，充血性心力衰竭和强力的冲洗均可引起导管移位。

临床表现：

大多数病人无症状，可表现为输注药物后注射座周围疼痛或药物推注不畅。其他常见症状如咳嗽、心悸，或注射座周围区域由于输液外渗引起肿胀。

异位至颈内静脉的导管尖端可导致颈部、耳周或肩区疼痛或异常感觉。当冲洗导管时，病人可能会闻及怪声。

处理原则：

必须采用介入技术处理，通过X线胸片检查识别导管可以进行早期干预。

5.导管阻塞

原因：

注射座或蝶翼针移位；导管扭曲或打折；药物沉积于导管；纤维蛋白鞘形成；血栓形成。

持续性导管阻塞多由于血块、CRT、肠外营养液中的沉淀物、药物、注射座释放的颗粒物质阻塞管腔所致。

临床表现：

病人多无不适主诉。表现为血液回抽及液体输注均受阻。

处理原则：

一旦发现血液回抽困难，应行X线胸片检查或导管造影以明确导管情况。在明确原因的情况下可采取以下措施：

①明确专用蝶翼针是否插至注射座侧壁上，或插入过深或过浅，如回抽无血应旋转针头方向或重新插入。

②活动病人上肢或更换体位，因为导管末端有可能贴于血管壁。

③以3～5mL肝素盐水注入注射座内，保留1h后用20mL注射器回抽；若仍不成功，则使用纤维蛋白溶解药物（如尿激酶kU/L，3～5mL封管，20min抽回血）。

④药物沉积于导管：

因输注两种不相容药物形成沉淀物致导管阻塞时，可根据药物的酸碱度选择弱盐酸或碳酸氢钠中和；若为脂肪乳剂所致，可使用75%乙醇清除；

如仍回抽无血，不应强行冲洗，若压力过大可能导致导管断裂。

以上方法仍不能奏效时，须取出PORT。

6.药物外渗

原因：

①导管原因：纤维蛋白鞘形成包裹导管，输注液体时，液体经由鞘腔反流至静脉穿刺点处；导管破裂或断裂。

②注射座原因：专用蝶形针穿刺不到位；注射座穿刺隔受损；专用针两侧翼与注射座中间留有空隙，穿刺针松动。

临床表现：

输液时发现液体渗漏或囊袋肿胀，甚至在拔针后液体从针孔外渗，一般可明确诊断，必要时需行导管造影明确渗液点。

处理原则：

①一旦发现药物外渗，应立即停止输液并回抽药物，减轻药物对局部组织的刺激和侵蚀。

②局部封闭治疗：对于局部疼痛的病人，可予用生理盐水5mL+地塞米松10mg+2%利多卡因10mL在超出外渗部位0.5～1.0cm处进行局部软组织注射，每日1次，连续3d。

③局部外敷：局部外用糖皮质激素可减轻炎症扩散，促进组织修复。也可用50%硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，减轻红肿等局部症状。

④后期如果局部组织完全坏死又难以自愈，一般须切除坏死组织，再行植皮整形手术。

参考文献

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