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病例分析根尖周炎

（一）急性根尖周炎

又可分为：浆液期和化脓期（急性牙槽脓肿）

浆液期：

1.症状：初期患牙根尖部不舒服，发木、咬合发胀，紧咬反而舒适。随之出现浮出和伸长感明显，自发性、持续性钝痛，咬合疼剧烈，疼痛范围局限于根尖部，可定位。

2.检查：可见牙体损坏或深牙周袋；牙冠变色，牙髓活力检查无反应；叩痛（+）~（++），I度松动，扪压根尖区疼痛

化脓期：

1.持续性剧烈跳痛，定位明确

2.根尖脓肿阶段：叩诊++~+++，松动Ⅱ~Ⅲ，扪痛

骨膜下阶段：疼痛更剧烈，叩痛+++，松动Ⅲ，相应面部肿胀，根尖牙龈红肿，移行沟变平，明显触痛，深部波动感

粘膜下阶段：症状减轻，叩痛++，松动Ⅰ，根尖区粘膜脓肿半球状隆起，波动感明显

3.患牙有牙体疾病，牙髓多无活力

4.X线：无明显改变；若慢性炎急性发作者，可见根尖部牙槽骨破坏投射影

5.全身症状明显，体温升高，血液检查白细胞计数增加，局部淋巴结肿大

2.鉴别诊断

口腔颌面部蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，黏膜红肿范围更大，重者伴有张口受限、吞咽困难等功能障碍；全身反应明显。

急性中央型颌骨骨髓炎：发生部位是下颌体部，起病急，全身中毒症状明显，高热，除颌面部肿胀、皮温高等炎症表现外，可出现下唇麻木、多数牙松动、牙周溢脓、张口困难等症状，严重者可并发败血症和颅内感染。

3.治疗原则

（1）急性期开髓引流，缓解症状。脓肿形成在局麻下切开排脓

（2）急性症状消除后彻底牙髓治疗

（二）慢性根尖周炎

1.诊断要点

（1）X线检查患牙根尖部的投射区是诊断的关键依据

（2）患牙牙髓活力测试无反应

（3）病史及患牙牙冠变色，可探及深龋洞或其它应组织疾患

（4）无明显自觉症状或有咬合不适感，有叩诊不适

（5）或牙龈反复起脓包，可见患牙牙龈表面有窦口

（6）有牙髓病史，反复肿胀史或牙髓治疗史

2.鉴别诊断

不同类型的慢性根尖周炎的X片鉴别

3.治疗原则

（1）根管治疗

（2）有窦型根管预备后行根管封药，待窦道口闭合后再行根管充填

（3）较大的根尖病变，尤其是根尖周囊肿，还需做根尖手术

（4）根管治疗后，择期冠修复

（5）无法完成根管治疗、根尖周病变顽固不愈、牙体破坏严重，拔除

病例

三、患者，男，42岁，教师。

主诉：颏部皮肤反复流脓1年。

现病史：3年前打球碰伤下前牙，牙冠折断、疼痛，未经治疗但症状逐渐减轻。1年后唇侧牙龈及颏部反复肿胀、疼痛。约半年前开始颏部皮肤破溃流脓，疼痛不明显，此后颏下部经常反复流脓，医院做过2次手术(手术名称不详)，局部皮肤有一硬结，破溃后仍然流脓

既往史：否认全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：41牙冠切1/3缺损，呈黑褐色，松动Ⅰ度，叩诊异样感，牙髓电活力测验无反应。未探及牙周袋。唇侧龈洶移行部黏膜正常。相应颏部皮肤可见瘘道口，稍高岀皮肤，质韧，窦道口有少量脓液溢岀，下颌下淋巴鲒未触及。余牙未见明显异常。46牙龈红肿，近中根暴露，有一根折片，移位。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度。47缺失，牙槽黏膜正常。

X线片：41根管内未见充填物，根尖周约0.5cm×0.6cm透射区，形状不规则，边界模糊不清。46近中根纵裂，移位，牙槽骨水平吸收达根尖部。

病例分析：

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗设计

主：41慢性根尖周脓肿，皮瘘

非：46牙周炎伴近中根纵裂，牙列缺损

主鉴：根尖周肉芽肿、根尖周囊肿

主治：根管治疗、冠修复、皮肤瘘管切除

非治：46拔除，洁治，义齿修复

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