儿童感冒

章节目录

1、普通感冒

2、传播机制

3、感冒的频率

4、感冒的危险因素

5、感冒的常见症状

6、发热

7、鼻部表现

8、咳嗽

9、其他症状和体征

10、普通感冒的并发症

11、普通感冒的无用治疗

12、普通感冒的不安全治疗

13、普通感冒的治疗

14、感冒的预防

15、去医院时注意事项

16、普通感冒的常见误区

17、小贴士

（一）普通感冒

普通感冒：病毒感染引起的一种急性自限性上呼吸道感染。

自限性疾病:就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病。治疗并不能缩短病程。

引发感冒的病毒：

鼻病毒：最常见，在物体表面可存活数小时，病毒可经接触污染物表面而传播。

呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒：导致学龄前儿童感冒的常见病原体。

也可以由脊髓灰质炎肠道病毒（埃可病毒和柯萨奇病毒）、冠状病毒和人类偏肺病毒引起。

病毒感染的季节性模式：

鼻病毒和多种副流感病毒类型，常在秋季和春末引起感染暴发。

呼吸道合胞病毒和冠状病毒，常在冬季和春节流行。

肠道病毒：常在夏季致病。

腺病毒：没有季节性，在人群集中的地方爆发，如军队、幼儿园、医院病房。

（二）传播机制手接触

接触染有感冒病毒的人或物之后再接触自己的结膜或鼻黏膜，造成自体接种。

引起感冒的病毒可在皮肤上存活2小时，最有效的传播方式。

飞沫传播

吸入感染者咳出后经空气传播的小颗粒飞沫。

流感病毒和呼吸道合胞病毒最常见的传播方式。

密切接触

感染打喷嚏排出的大颗粒飞沫沉降并落在其他人的鼻黏膜或眼结膜上。

实验表明

感冒病毒一旦进入鼻腔，95%的人都会被感染。

酒精等消毒剂对环境表面进行去污染，可能助于降低诱发感冒的病毒传播率。

唾液不是一种有效的传播方式，超过90%的感冒者唾液中并未检出病毒。

感冒后的第3日病毒排出量达峰（感冒者症状高峰），少量排出病毒的状态可能持续长达2周。

（三）感冒的频率

6岁以下儿童

每年感冒6-8次，从9月到次年4月可多达每月1次，症状一般持续14日。

日托所的幼儿比在家照顾的儿童的感冒次数多。

进入小学后，曾进过日托所的儿童比没有进过日托所的儿童更少发生感冒。

较年长的儿童和成人

平均每年感冒2-4次，症状一般持续5-7日。

（四）感冒的危险因素

增加上呼吸道感染严重程度的危险因素包括：

先天性免疫缺陷疾病。

营养不良。

吸烟（或暴露二手烟）。

睡眠较少和存在睡眠障碍的个体易感性可能增加。

心理应激可增加感冒的风险。

适度的体育锻炼可降低感冒风险。

（五）感冒的常见症状

感冒最常见的症状是流鼻涕，症状持续时间最短的是发烧，持续时间最长，好的最慢的是咳嗽。（幼儿和大孩子、成人症状会有些区别，但发展趋势一致）。合并急性细菌性鼻窦炎症（流鼻涕、咳嗽）在5-7天加重。

From：AmericanRhinologicSociety

普通感冒的潜伏期通常24-72小时，症状也各不相同。常见症状：

咽痛或咽喉“剌痒”

常是首日主要症状，持续较短时间。

鼻充血（鼻塞）、流涕和喷嚏

通常见于感冒病程的早期，第2、3日的主要症状。

咳嗽

常在第4、5日加重，此时鼻部症状有所减轻。

约3/4的儿童在病程的第10日仍有症状

（六）发热

发热可能是年幼儿童在普通感冒早期的主要表现

在起病时的发生率为15%

较年长的儿童和成人中少见

新发发热（感冒一段时间后突然发热）或复发发热（起病时发热后反复发热），可能提示继发细菌感染，如急性中耳炎、鼻窦炎和肺炎

（七）鼻部表现

鼻充血（鼻塞）、流涕和打喷嚏。查体可见鼻黏膜红肿和流涕

起病时鼻充血（鼻塞）发生率为59%，第3日达到高峰（88%），第7日仍持续的比例不低于75%。

流涕在第3日达高峰（72%），在第6日仍持续的比例不低于50%。

鼻分泌物最初可清亮，往往在几日内变为黄色或绿色

颜色很可能与PMN的数量或酶活性增加有关。

普通感冒或继发病毒性或细菌性鼻-鼻窦炎患者均可岀现脓性鼻分泌物，仅凭脓性鼻分泌物无法区分感冒和鼻窦感染。

若流涕持续超过10日且无改善、症状严重或加重

提示急性细菌性鼻窦炎。

（八）咳嗽

感冒患儿有2/3以上会有咳嗽

起病时的发生率为46%，在第1日达高峰（69%），在第8日仍持续的比例不低于50%

咳嗽可能会影响患儿的睡眠

多是体位的原因导致鼻咽部分泌物后流引发的刺激性咳嗽。

其他症状消退之后，咳嗽可持续1-2周，会逐渐改善

如果咳嗽加重或无改善，应考虑普通感冒以外的其他诊断。如：支气管炎、毛细支气管炎（呼吸道合胞病毒）、鼻窦炎、肺炎…。

（九）其他症状和体征

咽痛（常在早期表现）

声音嘶、头痛

易激惹、睡眠困难、食欲下降

颈前淋巴结肿大和结膜充血

呕吐与腹泻（少见）

（十）普通感冒的并发症

急性中耳炎（AOM）（常见）

6-11个月的儿童患继发性AOM的风险最大。

中耳压力异常，多数感冒患儿会在病程的某一时间出现。

如以急性起病、鼓膜炎症和中耳积液来定义AOM，有1/3-1/2的幼儿感冒会并发。

如以鼓膜膨岀伴鼓膜后积脓或鼓膜穿孔伴脓性耳漏为标准来定乂细菌性或化脓性中耳炎，有5%-19%的幼儿感冒会并发。

出现感冒症状几日后的新发发热（感冒一段时间后突然发热）和耳痛可能提示AOM。

细菌性鼻窦炎

6%-13%的儿童病毒性上呼吸道感染并发急性细菌性鼻窦炎。

继发性鼻窦炎感染的征象。

病情持续不缓解:流涕、白天咳嗽或两种症状共存超过10天且无明显改善。

病情加重:新发的流涕、白天咳嗽或发热症状或初步改善后复又加重。

起病严重:高热（体温≥39℃）合并脓性鼻涕至少连续3天以上。

抗生素治疗10-14天不要轻易停药。

下呼吸道疾病

呼吸道合胞病毒，是儿童、较年长成人和免疫受损患者发生下呼吸道疾病的一个重要原因。

细菌性肺炎是普通感冒的少见并发症。

征象可能是出现感冒症状几日后的新发发热。

咳嗽迁延而无新发发热，（咳嗽没有明显的好转，甚至有严重的趋势）可能提示下呼吸道病毒感染。

哮喘发作（本身有哮喘体质，诱发）

病毒性上呼吸道感染常诱发易喘儿童的喘鸣，是至少50%的儿童哮喘发作的诱因。

与哮喘发作有关的最常见普通感冒病毒-鼻病毒。

感染后，鼻病毒诱发的气道反应性改变可能持续多达4周（一直咳嗽、喘）。

（十一）普通感冒的无效治疗

抗生素：对病毒感染无效

提前使用抗生素并不能减少并发症的发生。

抗病毒：对大多数病毒感染无效

利巴韦林（病毒唑）、阿糖腺苷（有毒副作用）被广泛滥用。

奥司他韦（甲流或者乙流有一定效果）正在被滥用。

维生素C：无效

补锌：无效

中成药：未被证实对感冒有作用，且不安全。

中成药里添加了其它感冒药，不知情的情况下和其它感冒药同时服用，容易导致药物过量。

不要静脉使用中成药（喜炎平、热毒宁、炎琥宁、穿琥宁等），不良反应发生率高。

（十二）普通感冒的不安全治疗

鼻塞

不要使用含有药物滴鼻剂（麻黄碱等缩血管药）

不要使用复方类感冒药（小儿氨酚黄那敏、护彤、艾畅等）

咳嗽（鼻涕后流，或者病毒感染导致的呼吸道症状）

不允许使用止咳药、镇咳药（右美沙芬，复方福尔可定）

不建议使用抗组胺药（扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等），不建议使用抗过敏药物缓解孩子的感冒症状

不要使用支气管扩张药（易坦静）

痰

祛痰药（如愈创木酚甘油酗）和黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸、溴己新、沐舒坦）能够分别增加黏液的产生和稀释呼吸道分泌物，使分泌物容易排出。但在儿童中均未有确切获益的证据。

愈创木酚甘油醚单独使用安全（仅引起轻度的胃肠道刺激），但在OTC药品中愈创木酚甘油醚通常复合有其他成分。

黏液溶解剂的不良反应为：支气管痉挛、胃肠道功能紊乱和发热。

美国儿科学会（AAP）：4岁内的孩子不要使用感冒药

美国食品药品监督管理局（FDA）：6岁内的孩子不要使用感冒药

儿童尽量不要使用复方类药物

（十三）普通感冒的治疗

3个月医院就诊，高度排除细菌感染的可能。

发热

泰诺林（2个月以上）或布洛芬（6个月以上）。

鼻塞

可使用生理盐水或海盐水。

咳嗽（鼻涕后流，或者病毒感染导致的呼吸道症状）（AAP指导意见）

3月-1岁，咳嗽时喂5-15ml温水或苹果汁，每天4次。

=1岁儿童，蜂蜜对于夜间的咳嗽略有缓解作用。（2.5ml—5ml）

=6岁儿童，止咳锭剂（止咳糖浆）或硬糖。

干预性支持

冷雾加湿器，湿化环境。

温热的流食，大孩子可喝鸡汤心。

休息。

（十四）感冒的预防

洗手

手不接触鼻粘膜和结膜

避免去空气不流通的场所

适当的锻炼

充足的休息

（十五）去医院的注意事项

注意手卫生，减少触碰公共区域，随身携带消毒湿纸巾，注意擦手

和其他感染性病孩尽量保持距离

可以戴口罩，但保护效果有限

医院的时间，不医院

严格把握输液指征，不主动要求输液（输液室等地方往往会增加细菌等感染的风险）

（十六）普通感冒的常见误区

受寒着凉会导致感冒

气温低可能会诱发呼吸系统的一些变化，降低我们的免疫反应。

干燥的空气有利于病毒的传播和扩散。

天气寒冷的时候人们大多会在室内，增加了传染的几率。

寒冷环境容易流涕，但并不是感冒。

感冒发热前的畏寒是因为感染后的体温调定点升高，末梢血管收缩导致。是感染在前，发热畏寒在后。

不吃药好得慢

感冒是自限性疾病，治疗并不能缩短病程。对成人，感冒药可以改善症状，让感冒期间没有那么难受，但吃感冒药并不能让感冒好得更快，对儿童来说感冒药效果还不确切，副作用还更大。

孩子经常感冒，说明免疫力低下

幼儿间隔1-2个月感冒一次是很正常的，真正存在先天免疫缺陷的孩子非常少，如果孩子一年发生2次或以上的严重呼吸道或细菌感染，比如肺炎、蜂窝织炎、脓肿是需要考虑免疫缺陷问题，但即便真的是免疫缺陷，也没有什么补品能改善免疫功能。

不好好治，会发展为肺炎

肺炎刚开始的表现通常也是上呼吸道症状，很多人也认为感冒和肺炎也是因果关系，“感冒症状”和肺炎表现其实可以是病毒感染在不同阶段的表现。

感冒后并发肺炎，更多是由人自身条件决定的，比如早产、低龄儿童，存在气道畸形或心肺功能不全、有免疫缺陷的孩子更容易出现肺炎，和是否好好治疗感冒没有关系，因为感冒没有特效药，治疗也是对症治疗，再好好治也不能改变病情发展方向。

提前用抗生素，可以预防并发细菌感染

经医生明确诊断的继发性细菌感染，包括细菌性中耳炎、鼻窦炎、肺炎时才需要使用抗生素。我们并不能预估哪些感冒的病人会出现细菌感染，感冒是非常常见的疾病，在没有细菌感染的情况下使用抗生素，不但不能预防细菌感染，反而会导致过敏、腹泻、耐药等问题，危害更大。

可以用抗病毒药

引起感冒的病毒有两百多种，而且目前没有针对这些病毒的抗病毒药，所以不需要用抗病毒药，声称能抗病毒的感冒药，不管是西药还是中药，比如利巴韦林、金刚烷胺、抗病毒口服液都是不必要的。

除流感病毒外，对于引起普通感冒的病毒，尚无抗病毒疗法。

（十七）小贴士

如果孩子小于3个月，医院就诊，因为对于小月龄的孩子，普通感冒有迅速发展成喉炎，肺炎或其他严重的疾病的危险。

注意观察孩子的一般状况，医院就医

小便的次数是否减少（6个小时以上没有小便），可能提示孩子有脱水的信号。

2岁以内孩子持续发烧超过24小时，2岁以上的孩子持续发烧超过3天，或者孩子体温反复超过40度。

有没有眼睛红，或者眼睛有黄色或者绿色的分泌物

有呼吸困难的表现，比如每次呼吸的时候鼻孔张开，肋骨和胸骨之间及周围皮肤凹陷，呼吸急促或者出现呼吸困难。

孩子持续几天流绿色鼻涕。

精神状态不好，哭闹、烦躁等让你担心的表现。

等等

作为家长，要想减少对孩子生病的担心以及用药问题上的焦虑，最好的办法是做好预防让孩子少生病，平时做好手卫生，每年按时接种流感疫苗，因为流感可以通过疫苗来预防。

资料来源以下作者的相关课程和文章：严虎，复旦大学儿科学博士上海一妇婴保健院新生儿科主治医师裴洪岗，小儿医院副主任医师林汉炼，医院呼吸专科主治医生范珍，重庆医科大学儿保硕士医院儿科医生龚连梅，中国协和医科大学医院药剂师百度百科维基百科

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