精准医疗在儿科的应用一

链球菌（A族）鉴定卡

A族β溶血性链球菌简称A族链球(GAS，groupAstreptococcus,)，又称为酿脓链球菌(streptococcuspyogenes)，是引起儿科感染性疾病的重要致病菌。GAS是一种常见的化脓性革兰阳性球菌，主要通过呼吸道飞沫在人与人之间广泛传播，也可通过皮肤伤口感染，在炎热的季节多为皮肤感染。感染人群多为5～5岁儿童,人类约90%的链球菌感染是由A族链球菌引起的。

GAS感染最常发生于冬春季和雨季，在儿童发病年龄多见于5-5岁，在冬春季主要为咽部感染，雨季主要为皮肤感染。

临床可把GAS感染分为类：

浅表部位感染：咽炎、皮肤和软组织感染、脓包疮、丹毒、阴道炎、产后感染；

深部感染：菌血症、坏死性筋膜炎、深部组织感染、蜂窝织炎、肌炎、脓毒败血症、心包炎、脑膜炎、化脓性关节炎；

毒素介导：猩红热、链球菌中毒性休克综合征；

免疫介导:风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎、反应性关节炎。

在常见的上呼吸道感染病人中，约有90%的病例是由病毒感染引起的，0%的病例是细菌感染，A族链球菌是致人上呼吸道感染之最常见的病原菌，以咽炎和儿童发病率居多。在细菌的感染病例中绝大多数是由GAS感染引起的，，据陈剑光、董太明等人研究资料显示，广东地区农村学龄儿童年均带菌率为8.%；城市为4.6%，而GAS年均感染率农村为4.%，城市为.%。沙坎、徐佩茹等人数据显示新疆吐鲁番市区和布尔津县儿童平均带菌率为8.7%以及.6%。根据临床表现很难把二者区别开，据国外报导，即使经验丰富的医生仅凭临床表现对二者诊断的准确率也只有40%。

而目前临床多以抗菌素与抗病毒药物一起用，但是抗菌素不但对病毒性感染无效，反而会产生耐药菌株，甚至还会造成耳聋、黄牙等终身伤害。GAS是最常见的上感致病菌，发现后应用青霉素类的抗菌素，反复感染该菌可导致风湿热、风湿性心脏病、急性肾小球肾炎等疾病的发生。

感染类型可归为三种主要类型：

()化脓性感染

①局部皮肤及皮下组织感染：丹毒、淋巴管炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等。

②其它系统感染：化脓性扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎及产褥热等。

()侵袭性感染

①猩红热：由产生致热外毒素的A族链球菌引起的呼吸道传染病。

②链球菌毒性休克综合征:由产生链球菌毒性休克综合征毒素的A族链球菌引起的以休克为主要症状的感染。

③败血症、肺炎、急性坏死性筋膜炎等

()感染后综合征疾病

①风湿热:常继发于A族链球菌感染的咽炎，潜伏期为～5周，易感人群为0岁以下儿童。典型的临床症状及体征为发热、不适、游走性、非化脓性、多发性的关节炎以及全心炎（心内膜炎、心肌炎、心包炎）。严重者可导致心瓣膜肥厚、变形。

②急性肾小球肾炎：风湿热患者仅能从上呼吸道中分离出A族链球菌，而在急性肾小球肾炎患者的上呼吸道及皮肤感染灶中（如脓疱病）均可分离出A族链球菌。目前已证实A族链球菌引起的上呼吸道及皮肤感染均可继发急性肾小球肾炎。

因此对由A族链球菌感染引起的各种疾病的快速诊断和对症治疗，可降低病症，减少进一步感染。

表一：A族链球菌感染数据

年总结估算全球A族链球菌引起的疾病负担

——WHO.07《目前的证据表明的全球A族链球菌的疾病负担》

疾病类型

现存病例

每年新增病例

每年死亡人数

风湿性心脏病（RHD）

万

8.万

.万

有ARF的历史但没有心肌炎，要求级预防

88万

8.8万

RHD相关的感染性心内膜炎

.4万

RHD相关的中风

64万

4.4万

0.8万

急性链球菌感染后肾小球肾炎

47.万

侵袭性GAS感染疾病

66.万

6.万

严重病例总数

80万

78万

5.7万

脓皮病

.亿

急性咽炎

6.6亿

抗生素一直是治疗GAS疾病感染的有效手段。

近几年来，大量的使用抗生素导致GAS出现了不同的耐药性，许多国家也相继报导了GAS对大环内酯类耐药的趋势，我国对大环内酯类耐药也呈逐年上升趋势。而大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌的主要药物，正因如此，应该对GAS进行及时有效的检测，以区别用药，避免因GAS感染引起的多种不良后果。

年刘小荣对上医院的猩红热研究显示GAS对大环内酯类的耐药率高达97.9%，医院化脓性咽扁桃体炎的研究也发现GAS对大环内酯类的耐药率高达96.8%。

正因为GAS具有如此之高的耐药性，应及时检测确诊是否为GAS感染，防止反复感染，同时临床医生在用药方面要谨慎，在确诊是否是GAS感染的前提下针对性用药。

因为GAS对抗生素的耐药而导致了GAS的反复感染及后遗症的发生：GAS初期为浅表性感染，如咽炎、扁桃体炎、皮肤和软组织感脓疱疮等，如若治疗不及时或治疗不当，就会发展成深部感染，如菌血坏死筋膜炎、心肌肺炎等；甚至发生中毒性休克综合征和猩红热。

GAS感染后遗症还可发生风湿热与风湿性心脏病：风湿热发生的两个必然条件：一是A链的局限性感染和持续存在，二是机体对A链的抗体应答。经研究其中74.7%是由上呼吸道GAS感染引起的。

GAS前驱感染后通过免疫机制还可引起对肾小球损害，引起肾小球肾炎。因此只有快速检测出GAS的感染，及时准确的用药，才能在最佳和最短的时间内得到有效地治疗，避免后遗症的发生。因此美国疾控中心(CDC)建议快速试剂检测阳性可作为临床使用抗生素的标准。

0年7月,世界卫生组织(WHO)报告指出,在0年上半年,猩红热病例在西太平洋地区流行,中国(包括香港地区、澳门地区及内地)和韩国等地猩红热病例明显增多,并且在香港出现例死亡,尽管病死率低于0.％,但这是近十年来第一次报道的猩红热死亡案例。而导致猩红热发生的唯一因素是A族链球菌的感染。全年香港报告病例54例,内地例,而此前,00-00年香港每年报告病例高峰不到50例(-),00-00年内地每年报告病例高峰不到例().

近年来严重侵袭性A组β型溶血性链球菌感染在欧美一些国家再次增多，人类开始重新







































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