谈谈痛风的那些事儿

谈起痛风，相信大家都不会陌生，身边总会有几个人患有这样这疾病，而且发病的年龄跨度很大，有老有少。现代社会的日益发展，人们为了发展经济，精神压力较大，生活作息不规律，时常会感觉到疲倦，但是饮食却越来越好了,所以其发病率不断上升并出现低龄化趋势。

小H先生是一名26岁左右的男青年，到了年末公司大量的应酬，他需要经常下馆子陪客户吃饭，吃饭时间不规律，下馆子当然大鱼大肉，还有广东人喜欢喝的老火汤。陪客户时也经常需要喝酒，红白啤都要混着喝。终于在一天的夜里，他突然感觉自己的脚疼痛难忍，赶忙来夜诊就诊，被医生诊断为痛风性关节炎的急性发作。

痛风是什么呢？

痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，其临床特点为高尿酸血症，伴痛风性急性关节炎发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，部分患者后期可累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。但是并不是所有的高尿酸血症患者都是痛风患者，高尿酸血症其实是痛风发生的重要生化基础，但只有约10%的高尿酸血症患者发展为痛风。

痛风的自然病程包括3个阶段分别为无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎和慢性痛风。

痛风诊断标准：

参照美国风湿病学会痛风的诊断标准:(1)关节液中有特异性尿酸盐结晶体;(2)有痛风石;(3)具备下列10项中的6项:①1次以上的急性关节炎发作;②炎症在1d内达到高峰;③单关节炎发作;④关节发红;⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀;⑥单侧发作累及跗骨关节;⑦有可疑的痛风石;⑧高尿酸血症;⑨X线片:关节呈对称性肿胀，不伴骨质侵蚀的骨皮质下囊肿;⑩关节炎发作期间关节液微生物培养阴性，并除外其他疾病引起的痛风。

诊断的“金标准”：如有条件应该行关节穿刺术抽取滑液在偏振光显微镜下观察，若在滑液中或白细胞内找到负性双折光的针状尿酸盐结晶，或对慢性痛风石关节炎的痛风石行穿刺或活检痛风石内容物可发现同样形态的尿酸盐结晶。

高尿酸血症诊断标准:

参照第7版《内科学》男性血尿酸≥μmol/L;女性血尿酸≥μmol/L。因为血尿酸这个指标是波动的，与饮食密切相关，测定尿酸要反复多次测定，以保证诊断的准确性。

痛风的发作特点：

与一般的关节蜂窝织炎、丹毒、化脓性关节炎不同，痛风有其特别之处，多为急性单关节呈红肿热痛炎症表现，多在一天内达高峰，病变最常累及的部位为第一跖趾关节、跗骨关节。

痛风与生活中的哪些习惯、因素有关呢？

佳木斯大学的关宝生等老师[2]研究认为饮酒、周围人吸烟、疲劳、精神紧张、喝咖啡、作息不规律及睡眠时间不足、饮食不规律及摄入过多脂肪糖类导致肥胖等8个因素与研究对象是否患有痛风/高尿酸血症存在相关关系。同时认为年龄、家庭遗传因素也是重要的相关因素。其中1%的原发性痛风是由于先天性的酶缺乏症所引起的。

宋薇等[3]认为高尿酸血症患者超重、高脂血症、高血压、糖尿病发生率明显增高，其中高三酰甘油血症对于高尿酸血症的发病影响最为严重，应取用相应措施进行早期防治。

痛风患者中男性比女性多可能的原因：

1男性比女性的饮酒量要更多

2雌激素可能抑制尿酸的重吸收，使其更容易随尿液排出。

用药注意事项：

有些读者可能会很好奇，那么竟然是因为我尿酸高材导致的关节炎，那是不是发作的时候马上去吃降尿酸的药关节炎就不犯了呢？有些朋友就凭靠着这种简单的逻辑，在急性发作的时候去药店买一点别嘌醇服用，服后关节疼痛的症状没有好转反而加重了。

在急性发作的时候可选用萘普生mg，每日2次，吲哚美辛50mg，每日3次，或其他NSAIDs，任何一种非甾类抗炎药均可选用，一旦症状减轻即逐渐减量，5～7d后停用。禁止同时服用两种或多种NSAIDs，以减少不良反应的产生[4]。减缓疼痛可以改善患者的睡眠质量，有利于康复。当非甾体类抗炎药使用无效之后，临床上医生会使用糖皮质激素控制急性炎症。

秋水仙碱为治疗痛风尤其是重症急性发作痛风的特效药物,呕吐、腹泻、痉挛性腹痛是常见的不良反应,并且是毒性的第一指征,治疗有效剂量与其引起胃肠道症状的剂量相近。

因为沉积晶体的溶解可能诱发痛风急性发作，对于急性发作的痛风患者应经过NSAIDs等控制症状至少4周后才开始加用降尿酸治疗。常见的降尿酸药物有促进尿酸排泄的磺酰类化合物苯溴马隆或抑制尿酸形成的别嘌醇，起始用量不宜太大避免晶体过多地溶解[5]。值得注意的是，已服用降尿酸药物者再出现急性痛风发作时不必停用降尿酸药物，可直接给以控制症状的镇痛治疗。治疗目标是使血中的尿酸水平低于μmol/L。

每天喝水量应达到ml以上，可以给予碳酸氢钠碱化尿液，避免肾结石形成。

急性发作的时候不能使用热疗，建议冰敷，减缓疼痛症状。

如果严重的痛风患者，关节上存在较多的痛风石，可以在外科医生的诊断及认同下，进行手术剔除痛风石从而改善生活质量、减少尿酸储备、缩短用药时间。

图片中患者的手已因为痛风石而变形

生活中怎么样预防急性发作呢？

应采用低热能、低脂膳食，避免高嘌呤食物，保持理想体重，控制蛋白质（每公斤体重1克蛋白质）摄入是非常有益且低成本的治疗手段，特别是对于早期痛风或高尿酸血症患者。低嘌呤饮食、低脂饮食特别强调避免红肉、海产品。近期研究特别指出要避免含糖的软饮料和避免酒精摄入，同时多喝水。多吃一些碱性食品，如蔬菜、水果、矿泉水等，少喝咖啡、浓茶、酒，少食用辛辣刺激性食品。

若合并有高血压、糖尿病、高脂血症的朋友应该积极控制血压、血糖、血脂，有利于尿酸的降低。

常见的高嘌呤食物：

老火汤

海鲜、深海鱼类

动物内脏

菠菜

干豆、豆苗、黄豆芽

香菇

各种红肉

沙丁鱼

酵母

肉脯

（本文所有图片均来自于网络）

参考文献：

[1]潘善余.痛风的病因病机及治疗浅探[J].浙江中医药大学学报,,28(3):12-.

[2]关宝生,白雪,王艳秋,etal.痛风/高尿酸血症患者生活习惯的危险因素[J].中国老年学杂志,,34(2):

[3]宋薇,刘精东,陈志雄,etal.南昌地区40岁以上社区居民高尿酸血症和痛风的患病率调查及相关影响因素分析[J].中国全科医学,,17(2):-4.

[4]曾学军.《年中国痛风临床诊治指南》解读[J].中国实用内科杂志,,6):-41.

[5]朱深银,周远大,杜冠华.防治痛风药物的研究进展[J].医药导报,,25(08):-6.