口腔黏膜变态反应性疾病

变态反应义称过敏反应，是指抗原或半抗原作用于机体细胞或器官后，机体通过免疫学机制对其产生的异常免疫反应，常表现为免疫反应性增强，多在机体受同一种抗原物质再次刺激后发生，使组织损伤或生理功能紊乱。变态反应性疾病的特点是只发生于少数具有过敏体质者，多数人不发生反应。病情轻重与药物的药理及毒理作用，剂量无相关性，高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可导致极严重的药疹。发病有一定的潜伏期，初次用药一般约需4～20天后才出现临床表现，已致敏者如再次用药，则数分钟至24小时之内即可发生。停止使用致敏药物后病情常好转。常见的口腔黏膜变态反应性疾病有血管神经性水肿、药物过敏性口炎和多形渗出性红斑。第一节　血管神经性水肿 　　血管神经性水肿是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，为一种暂时性、局限性、无痛性皮下黏膜下水肿，好发于上唇。可分为获得性和遗传性两种类型。 　　（一）病因 　　多数获得性血管神经性水肿患者不能找到确切原因。常见病因有以下方面： 　　1.食物主要包括动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、生奶和蛋类等）、植物性食品（如草莓、可可、番茄和大蒜等）以及某些食物调味品和添加剂，这些食物中有的可作为变应原引起机体变态反应，有的则可刺激肥大细胞释放组胺。 　　2.药物许多药物通过引起机体变态反应而导致本病。常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗和磺胺等），有些药物可为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多黏菌素B等）。 　　3.感染各种病毒感染、细菌感染和寄生虫感染。 　　4.物理因素各种物理性因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）均可引起某些患者发病。 　　5.动物及植物因素动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素及花粉等。 　　6.遗传性血管神经性水肿为常染色体显性遗传，主要由C1酯酶抑制物功能缺陷所致。 　　（二）临床表现 　　患者急性发病，症状持续数小时或数天后消失。好发于头面部疏松区，唇、眼睑、舌、口底和下颌下。唇部损害可单独累及上唇或下唇，也可同时累及双唇。开始患处皮肤或黏膜有瘙痒、灼热痛。随之发生肿胀。肿胀区界限不明显，按之较韧而有弹性。水肿可在十几分钟内形成，呈淡红色或无色泽改变。若浅层毛细血管扩张时，水肿区黏膜皮肤色不正常或泛红发亮。由于神经末梢受水肿的影响，故灼热、瘙痒感明显。深部水肿，肿胀范围不等，组织微硬而有弹性，但无压痛。水肿以口唇最为多见，可表现为上唇肥厚翘突，严重时可波及鼻翼和颧部。一般在数小时或1～2日内逐渐消退。但可在同一部位反复发作。某些病例，除水肿外，还可伴有某一部位的荨麻疹，由于这是同病异型的皮肤变态反应，所以，血管神经性水肿也称为巨型荨麻疹。 　　如肿胀发生在舌部可致巨舌，波及软腭可引起口腔功能障碍。若肿胀发生在会厌处则影响呼吸，甚至导致窒息，如不立即施行气管切开，可致死亡。肿胀持续数小时或数日消退，不留痕迹，但可能复发。 　　 　　（三）诊断及鉴别诊断 　　突发性局限性短暂的皮肤或黏膜无凹陷性水肿，局部无压痛，色泽正常或光亮潮红，或有复发史，常可追溯食物或药物史等因素。 　　本病应与根尖周脓肿或蜂窝组织炎相鉴别。根尖周脓肿可在罹患区发现急性根尖周炎或牙周炎症状，而且牙痛主诉也比较明确。颌面部蜂窝织炎，病因明确，多为牙源性细菌感染，可找出病灶牙。伴有全身症状，发热可达38℃以上。肿胀发生缓慢，病区有红肿、发热、触痛，肿胀可有凹性水肿，不经治疗不会自行消退；病变发展可形成脓液溢出；用抗生素治疗有效。 　　（四）治疗 　　1.补充大量维生素Cmg～mg，注射10%葡萄糖酸钙、地塞米松5～10mg，静脉给药。 　　2.口服抗过敏药物如马来酸氯苯那敏4mg，一天3次；盐酸苯海拉明25mg，一天3次；异丙嗪25mg，每天3次。 　　3.较重者可用激素，泼尼松5mg～10mg，一天3次。 　　4.当出现喉头水肿，呼吸困难时应该采取以下紧急措施： 　　①1:肾上腺素0.5～1ml，皮下注射； 　　②氢化可的松20～mg，加入5%～10%葡萄糖液～ml中，静脉滴注； 　　③口含冰块或喉部放置冰袋； 　　④必要时要进行气管切开。第二节　药物过敏性口炎 　　药物过敏性口炎是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。 　　（一）病因 　　过敏体质者因使用药物引起变态反应而发病。各种药物均可引起药物过敏性口炎。常见的有抗生素类，如青霉素、链霉素、四环素等及磺胺类。解热镇痛药，如阿司匹林等。催眠与抗癫痫药，如鲁米那（苯巴比妥）、苯妥英钠和卡马西平等。中成药也有引起药物过敏性口炎的，但远较西药低。引起药物过敏性口炎的药物仅少数药物是全抗原，如人免疫球蛋白、破伤风抗毒素和某些疫苗等。大多数药物和其代谢分解产物为半抗原，需与机体内大分子的载体蛋白结合后才能成为全抗原。药物抗原通过和抗体结合或致敏淋巴细胞而产生变态反应。 　　（二）临床表现 　　药物引起变态反应需要一定的潜伏期，由初次24～48小时发作，反复发作缩短至数小时或数分钟。病损可单发于口腔，也可伴有皮肤损害。口腔病损好发于唇、颊、舌和上腭。常见病损为单个或几个大小不等的水疱，水疱破溃后形成糜烂或溃疡，表面有黄白色渗出物，疼痛明显。皮肤病损好发于口唇周围。颜面部，四肢下部，手、足的掌背两面，以及躯干等部位，常单个发生。表现为红斑、丘疹、大疱等，最常见的病损为圆形红斑。有时在红斑的基础上出现水疱，称疱性红斑，皮肤有瘙痒不适感，疼痛不明显。病损出现在比较固定的位置，又叫固定药疹。常见于唇部周围皮肤，多有色素沉着。发病时呈暗红色，边缘比较齐，圆形或椭圆形。 　　 　　（三）诊断及鉴别诊断 　　1.诊断 　　（1）有明确的用药史或曾有药物过敏史。 　　（2）突然发生的急性炎症，口腔黏膜起疱，疱破溃形成糜烂面，边缘多比较整齐。皮肤有红斑、疱疹及丘疹等病变。 　　（3）停用可疑致敏药物后，病损很快愈合。 　　2.鉴别诊断 　　（1）多形渗出性红斑是一组累及皮肤和黏膜，以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤黏膜病，有自限性，且常复发。好发于青壮年，多见于春、秋两季。口腔黏膜病损可伴随皮损同时发生，亦可单独发生。口腔病损分布广泛，好发生于唇、颊、舌、腭等部位。黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但疱很快破溃，故最常见的病变为大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。 　　（2）疱疹性口炎原发性感染多见于婴幼儿，潜伏期约一周，发烧38～39℃，全身反应较重，口腔黏膜任何部位和口周皮肤出现成簇小水疱。 　　（四）治疗 　　1.立即停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。 　　2.大剂量维生素C口服或静注.每日1～2g；10%葡萄糖酸钙注射液10ml，每日1次，静脉推注，每日1次。可增加血管的致密性，减少渗出，减轻炎症反应。 　　3.用抗过敏药物，内服抗组胺类药物，如马来酸氯苯那敏4mg，每日3次；赛庚啶2～4mg，每日3次；苯海拉明25～50mg，每日3次。 　　4.面积广泛，糜烂和渗出严重者，可给予激素。如口服泼尼松，每日30～60mg或地塞米松静脉滴注，待症状减轻后，改为口服维持。 　　5.如有感染存在，选用抗生素时应注意避免使用易过敏药物，可结合细菌学检查结果选用过敏反应发生较少的抗生素（如红霉素、林可霉素等）。如抗生素治疗效果不佳应注意有无真菌感染的可能，如确诊应尽快加用抗真菌药物。 　　6.局部用0.1%依沙吖啶、0.05%复方氯己定含漱剂含漱或湿敷。外用养阴生肌散、冰硼散、清胃散、青黛散等，以清热消肿，收敛生肌。 　　（五）预防 　　药物过敏性口炎预防胜于治疗，向患者交代再次接触过敏原的药物的严重性、危险性。 　　1.不滥用药物。尤其是易引起过敏的磺胺类药、解热镇痛药等。 　　2.询问药物过敏史，有过敏史者不用结构类似的药物。 　　3.建立药物过敏卡，让患者牢记过敏药物，看病时交给医生作为用药参考。