口腔执业医师实践技能经典例题

第一站：cpi窝沟。第二站：血压，人工呼吸，拔牙上中切牙，刷牙。第三站：病史采集：烤瓷修复3天后牙龈肿痛。病例分析：冠折。

病史采集：根据修复后牙龈肿痛，首先明确疼痛范围，主要位于牙龈。病史采集应确定肿痛是否与修复体有关，是否有以往发病史。肿痛程度，是否有食物嵌塞，修复过程中是否有肿痛，修复体边缘位置是否正常，是否边缘过长，压迫牙龈。

第一站：无菌操作、一般检查、咬合关系、绷带包扎。第二站：人工呼吸、嵌体Bass血压正常X片。第三站：病例分析：牙周病；慢性牙髓炎急性发作。

慢性牙髓炎急性发作临文都/医考床表现主要类似急性牙髓炎，剧烈疼痛、刺激痛、放散痛、夜间痛、疼痛不能定位，最主要的鉴别点，在于存在既往牙痛史。治疗计划：根管治疗。

第一站：洗手和一般检查。第二站：下中切牙拔除，龈上洁治，巴斯刷牙法。第三站：量血压，人工呼吸，病史采集：12岁小孩牙松动1天，原因不明，病历分析：上前牙外伤，溃疡。

病史采集：何时出现的牙松动，牙松动的部位，多个牙松动还是单个牙松动。是否伴有牙移位。牙龈肿胀情况，肿胀的部位和范围，有无溢脓。牙龈出血情况，出血的部位。是否伴有牙痛或根尖部肿痛，牙痛的时间，牙有无伸长感。有无咬合癌或咬合不适，或咬东西时是否疼痛，出现的时间。有无外伤史及外伤发生的时间，有无咬物时硌伤。相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。患者的年龄，是否为儿童替牙期。

1、有无全身症状，如有无发热、寒战等。

患牙的治疗史包括牙周手术治疗史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。有无牙因松动而脱落史。

2、有无糖尿病、白血病、冠心病、高血压、肿瘤等疾病。是否是月经期、产褥期、更年期等。是否做过头颈部放疗。

3、父母有无牙早失现象。

病例分析；

主诊断：牙外伤

其他诊断：口腔溃疡

鉴别诊断：白塞病（有无口、眼、生殖器同时发病）；

创伤性溃疡（有无创伤因素）；

结合性溃疡（有无结合杆菌检出）；

癌性溃疡（是否长期不愈，结合病理表现）。

第三站：患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常文都/医考，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。

4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（Ⅱ°），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

1）诊断：

4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（Ⅱ°），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。

第一站：无菌操作、一般检查、颞下颌检查。第二站：龈上洁治术、巴氏刷牙、缝合血压、胸外按压。第三站：病例采集：修复后疼痛。

首先排除邻近的非修复牙或软组织的疼痛，是否有溃疡等情况。其次，在对修复牙的疼痛症状确诊前要仔细询问其修复体戴入时间、疼痛发生的时间、疼痛的性质（如一过性、间断性和持续性；过敏性疼痛、自发性疼痛、咬合疼痛、食物嵌塞性疼痛等）、发生部位、诱发或加重原因、是否伴发放射痛等。

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