病理炎症

花魂医师A7笔记系列炎症急性炎症、慢性炎症一、炎症

定义：具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发出的以防御为主的基本病理过程。

病因：凡可引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症。

病理变化

①变质：炎症局部组织发生的变性和坏死统称为变质。实质细胞变质包括细胞水肿、脂肪变、凝固性坏死和液化性坏死等，间质细胞变质包括黏液变性、纤维素性坏死等。

②渗出：渗出液是血管通透性增高和白细胞主动游出血管所致。

③增生：炎性增生具有限制炎症扩散和修复损伤组织的功能。

渗出液和漏出液的鉴别局部表现

红：局部血管扩张充血

肿：血管通透性增高，液体和细胞渗出

热：动脉性充血、血流加快、代谢旺盛

痛：渗出物压迫、炎症介质刺激

功能障碍：关节炎→关节不灵活

全身反应

发热：内外源性致热原共同作用的结果。

末梢血白细胞：

细菌→中性粒细胞↑；

病毒→淋巴细胞↑；

寄生虫、过敏→嗜酸性粒细胞↑；

多数病毒、立克次体、原虫、伤寒杆菌→白细胞降低。

心血管反应：

严重全身感染（如败血症）可引起全身血管扩张、血浆外渗、有效循环血量减少、休克。

二、急性炎症

急性炎症过程中的血管反应

①血流动力学改变：

a.细动脉短暂收缩→b.血管扩张和血流加速→c.血流速度减慢→d.血流显著减慢甚至淤滞。

a.损伤后立即出现，仅持续几秒。

b.首先细动脉扩张，然后毛细血管床开放导致局部血流加速、血流量增加。

c.血管通透性增加导致血浆渗出，小血管内红细胞浓集，血液黏稠度增加，血流阻力增大。

d.红细胞被动漏出细胞外。

②血管通透性增加：

a.内皮细胞收缩，内皮细胞受到炎症介质的刺激后，迅速发生收缩，血管通透性升高，持续时间较短，常发生于毛细血管后小静脉。

b.内皮细胞损伤，烧伤、化脓菌感染等可直接损伤内皮细胞，使之坏死脱落，导致血管通透性显著增高。

c.内皮细胞穿胞作用增强，富含蛋白质的液体通过穿胞通道穿越内皮细胞。

d.新生毛细血管高通透性，新生毛细血管的内皮细胞连接不健全，通透性高。

急性炎症过程中的白细胞反应

①白细胞渗出：边集、滚动、黏附、游出、趋化。急性炎症早期（24h内）以中性粒游出为主，24~48h以单核细胞浸润为主。

②白细胞激活：白细胞聚集到损伤部位后，通过多种受体来识别感染的微生物和坏死组织，然后被激活，发挥杀伤和清除作用：①吞噬作用。②免疫作用。

③白细胞介导的组织损伤：白细胞释放的某些物质可引起内皮细胞和组织损伤。

炎性介质的种类和作用

组胺→扩张血管，使血管通透性增加

5-羟色胺→收缩血管

TXA2→收缩血管、使血小板聚集

前列腺素→扩张血管

白三烯→支气管痉挛、血管通透性增加

TNF-α、IL-1→发热

活性氧→增强炎症反应、组织损伤

溶酶体酶→降解吞噬微生物、组织损伤

急性炎症的病理学类型

①浆液性炎：以浆液渗出为特征，渗出的浆液主要来自血浆。好发于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤、疏松结缔组织。黏膜的浆液性炎也称浆液性卡他性炎。

②纤维素性炎：以纤维蛋白渗出为特征，好发于黏膜、浆膜和肺组织。黏膜发生的纤维素性炎可在黏膜表面形成一层灰白色的方膜状物，称为假膜，故又称假膜性炎。白喉→假膜不易脱落→固膜性炎。气管→假膜易脱落→浮膜性炎→窒息。

③化脓性炎：以中性粒渗出，并伴不同程度的组织坏死和脓液形成为特点。分类：a.表面化脓和积脓，好发生于黏膜和浆膜，致病菌为化脓菌。b.蜂窝织炎，指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，好发于皮肤、肌肉、阑尾，致病菌为溶血性链球菌。c.脓肿，指局限性化脓性炎，好发于皮下、内脏，致病菌为金葡菌。

④出血性炎：炎性病灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞。常见于流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等。

急性炎症的结局

①痊愈

②迁延为慢性炎症

③蔓延扩散

三、慢性炎症

分类：根据形态学特点，慢性炎症可分为一般慢性炎症和肉芽肿性炎。

病因：

①病原微生物难以消除，持续存在。

②长期暴露于内外源性毒性因子。

③自身免疫反应：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

一般慢性炎症一般炎症的特点

①炎症灶内浸润细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。

②主要由炎症细胞的产物引起组织破坏。

③修复过程中，常出现较明显的成纤维细胞和血管内皮细胞增生，以及被覆上皮和腺上皮等实质细胞增生，以替换和修复损伤的组织。

炎性息肉

在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮、腺体和肉芽组织增生，形成突出黏膜表面的肉样肿块，称为炎性息肉，常有蒂。如鼻息肉、宫颈息肉、肠息肉等。

炎性假瘤

组织炎性增生形成一个境界清楚的瘤样病变。假瘤本质上是炎症，由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞、纤维结缔组织构成。常发生于眼眶和肺。

肉芽肿性炎

肉芽肿性炎：以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）增生形成的境界清楚的结节状病灶（肉芽肿）为特征。并不是所有的肉芽肿性炎都是慢性经过，如伤寒肉芽肿就呈急性经过。

成分：肉芽肿的主要成分为上皮样细胞和多核巨细胞。结核结节中的多核巨细胞又称Langhans巨细胞，由上皮样细胞融合而来。

感染性肉芽肿：细菌→结核、麻风、猫抓病，螺旋体→梅毒，真菌→组织胞浆菌、新型隐球菌，寄生虫→血吸虫。

异物性肉芽肿：手术缝线、石棉。

原因不明性肉芽肿：如结节性肉芽肿。

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作者:花魂医师

排版：花魂医师

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