护考冲刺高频考点十五

离年护考只有14天！前几天的高频考点：高频考点（一）、高频考点（二）、高频考点（三）、高频考点（四）、高频考点（五）、高频考点（六）、高频考点（七）、高频考点（八）、高频考点（九）、高频考点（十）、高频考点（十一）、高频考点（十二）、高频考点（十三）、高频考点（十四）。点击标题即可学习。有语音版，可以左下角阅读原文直接听！支持加速播放！

以下是今天学习的内容面部“危险三角区”有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。因此在危险三角区域内的疖，不可自行挤破，防止发生颅内海绵状静脉窦炎。网状淋巴管炎又称丹毒，可出现鲜红色片状红疹、中央较淡、分界清楚。热疗禁用于面部危险三角区感染，可使血管扩张→炎症扩散→颅内感染、败血症。鼻唇沟位于面部危险三角区内。面部危险三角区指的是鼻根至两侧口角，所形成的三角形区域。金黄色葡萄球菌是人类化脓性感染中最常见的病原菌，耐药性金黄色葡萄球菌可产生β-内酰胺酶，使青霉素缓慢失活，对青霉素产生耐药性。急性淋巴管炎是指多由溶血性链球菌引起的皮内或皮下淋巴管的急性炎症，多发于四肢，病原菌常由皮肤破损处侵入，或由其他化脓病灶扩散而来。溶血性链球菌对青霉素敏感，所以急性淋巴管炎患者首选的抗生素是青霉素。在抗感染治疗中，需要有针对性地使用抗生素，因此抗生素最好根据细菌培养和药物敏感试验结果来选择。管状淋巴管炎可在病灶表面出现一条或多条“红线”；疖的病变部位为单个毛囊，初起出现红、肿、痛的小结节，数日后出现黄白色脓栓；痈的病变部位为多个相邻毛囊，好发于皮肤较厚的颈、背部，中央可破溃流脓，疮口呈蜂窝状；蜂窝织炎的病变部位为结缔组织，表浅者中央区呈暗红色、边缘较淡、分界不清；网状淋巴管炎的病变部位为网状淋巴管，又称丹毒，可出现鲜红色片状红疹、中央较淡、分界清楚；脓性指头炎的病变部位为手指，指头红肿、搏动性跳痛（典型表现）。采血时应注意：①尽可能在抗菌药物使用前；②对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；③寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率；④怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血而错过时机。结合患者症状，皮疹后出现淋巴结肿大疼痛，初步考虑为淋巴结炎。患者抬高患肢有利于淋巴回流，促进局部淋巴循环。面部“危险三角区”未成熟的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，从而引起化脓性海绵状静脉窦炎，临床特征为眼部及周围组织的红肿和疼痛，并有寒战、高热、头痛，甚至昏迷，死亡率很高。颈部、口底、颌下的急性蜂窝织炎由于临近气道可以形成压迫，易致呼吸困难和窒息，应及早切开减压。若出现呼吸困难和窒息，应行气管切开。患者因颈部蜂窝织炎可引起喉头水肿压迫气管，导致呼吸困难，严重者可发生窒息而死亡，因此要特别注意观察呼吸。脓性指头炎是手指末节掌面的皮下经组织化脓性感染，多由刺伤引起。典型的临床表现是搏动性跳痛，又称“鸡啄样痛”。脓性指头炎如果出现搏动性跳痛，应在侧面纵行切开减压，否则可致指骨坏死和骨髓炎。脓性指头炎出现跳痛、肿胀时，应及早在末节患指侧面作纵形切开减压引流，不可待波动感出现后才手术，以免发生末节指骨坏死。横行切开容易引起神经、血管损伤。第七章胎膜由两部分组成，包括平滑绒毛膜和羊膜。胎膜外层为绒毛膜，在发育过程中缺乏营养供应而逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜；内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。妊娠足月孕妇待产，自觉有胎动过频症状，护士应查明情况后，再决定是否做剖宫产准备。预产期推算方法：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。产科检查包括初诊中的体格检查和复诊中的生化及影像学检查，初诊内容包括腹部检查（测定宫高腹围、四步触诊法、听胎心），骨盆测量，阴道肛门检查。30周前异常胎位多可自行转为正常胎位，30周后如仍不纠正，则可采用膝胸卧位矫正（需排空膀胱，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查）。正常胎动每小时3~5次，12小时30次以上为正常，12小时10次以下为胎动减少，应立即就诊。胎动变化能反映胎儿在子宫中的状态，通过胎动计数可以初步判断胎儿在宫内的安危。孕妇自做胎动计数与使用仪器计数结果基本相符，因此，胎动计数是最简单、直接、真实、准确的自我监护办法。宫底部可触及圆而硬胎儿部分，为胎儿头部，可诊断为臀围难产。腹部右侧凹凸不平，左侧相对平坦，胎心音在脐上左侧听得最清楚，则说明左侧为胎背，右侧为胎儿四肢，可确定为骶左位，而骶左位又以骶左前位为多见。在妊娠早期(停经6周左右)，孕妇体内绒毛膜促性腺激素（HCG）增多，胃酸分泌减少及胃排空时间延长，导致头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻，恶心、晨起呕吐等一系列反应，统称为早孕反应。这些症状一般不需特殊处理，妊娠12周后随着体内HCG水平的下降，症状大多自然消失，食欲恢复正常。该孕妇病情属于正常的早孕反应，可以通过少食多餐来缓解不适感。早期妊娠诊断主要是靠病史与症状，体征和辅助检查。辅助检查中的B超是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环)，妊娠环内为液性暗区(羊水)，最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。预产期的计算方法是末次月经第1日起，月份减3或加9，日期加7。所以可知该产妇的预产期为年2月3日。胎心音听诊与孕妇腹壁的厚薄、羊水的多少以及宝宝的位置等有关，听到胎心音可确定妊娠且为活胎，妊娠6个月以前胎儿心音多在脐下正中或稍偏左或右听到。分娩时除枕前位为正常胎位外，其余均为胎位异常。是造成难产的原因之一。停经是妊娠最早、最重要的症状。通过测量宫高可初步判断孕周，间接了解胎儿生长发育状况，估计胎儿体重。把每次测量的宫高数据综合起来，可动态观察胎儿发育，及时发现胎儿宫内发育迟缓、巨大儿或羊水过多等妊娠异常现象。DE两项可反映胎儿活动状态。胎儿娩出后，护士应首先采取的措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止误吸。产程分为四个阶段，从临产至宫口开全(10厘米)为第一产程；进入第二产程的标志是宫口开全，此阶段从宫口开全到胎儿娩出；始自胎儿娩出直至胎盘娩出为第三产程；胎盘娩出至产后4小时为第四产程。破膜多发生于活跃期宫口近开全时。临产后最主要的产力是子宫收缩力。早产儿为胎龄＜37周的新生儿，其各系统发育均不完善，易出现各种并发症。缩宫素的主要作用为刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩时子宫的收缩作用；刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出。生产过程中缩宫素的使用对产妇的情绪无影响。在胎儿自然娩出后5～15分钟内，子宫会继续收缩，但此时的强度比之前要小很多，常规使用合成宫缩素时，能缩短第三产程的时间，接生人员只要轻轻拉扯脐带，5分钟内胎盘就可以分娩下来。胎儿经阴道娩出后护士立即为其按摩子宫协助胎盘娩出，这一行为可能导致的不良后果是胎盘剥离不全，正确做法应为等待胎盘自然娩离。胎儿分娩过程中胎儿身体随着妈妈的屏气用力旋转°通过耻骨后，朝向侧面，此时胎儿头部先出来。下降是指胎头沿骨盆轴前进的动作，其贯穿于胎儿分娩的全过程，临床上以观察胎头下降的程度作为判断产程进展的重要指标。正常分娩时，破膜多发生于宫口近开全时，在第二产程前的活跃期，是指从宫颈扩张3cm至宫口开全10cm。产力，即将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。其中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩过程的始终；腹肌和膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量，在第三产程中可促使胎盘娩出；肛提肌收缩力在第二产程中可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转和仰伸等作用，并在第三产程中协助胎盘娩出。分娩发动前，出现预示不久即将临产的症状，称为先兆临产。先兆临产的标志包括不规律宫缩（假临产）、胎儿下降感和见红，其中见红是分娩即将开始的比较可靠的征象。收缩的节律性是临产的重要标志，即子宫收缩应该是有规律的、不受人为控制的，临产时正常宫缩应持续30秒或以上，间歇期5～6分钟，该产妇表现为子宫收缩节律性异常。宫口开全提示已进入第二产程。心功能Ⅰ~Ⅱ级者可经阴道分娩，第二产程时需助产。分娩后应继续在产房内观察2小时，应观察宫缩（产后出血最常见原因）、阴道流血量等，每15~30分钟测量一次血压、脉搏，以警惕产后出血。患者妊娠30周，未到36周，现胎位、心率正常，宫缩节律规则，宫口扩张，可行阴道检查确定分娩方式。第三产程是指从胎儿诞生到胎盘娩出的过程。预防产后出血应注意观察子宫收缩情况，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴阴道内有无血肿。每15～30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。初产妇在无异常的情况下，宫口开大4cm以内行温肥皂水灌肠；当宫口已开大6cm，此时应卧床休息，外阴清洁、备皮，鼓励进食补充能量，不能自解小便者给予导尿。正常情况下，产妇顺产后需继续留在产房观察2小时，因为产后出血最容易发生的时间是产后2小时。因此，应观察子宫收缩，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴、阴道内有无血肿，每15～30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等不适症状。临床可通过产程图动态监测产妇产程进展情况，作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。

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