透明质酸和胶原酶软膏在慢性伤口治疗中的应

伤口床准备（Woundbedpreparation）是一个重要的概念，其中包括清创的重要性。蛋白水解酶的使用是伤口清创的一种方法。胶原酶是天然存在的蛋白水解酶，也可以在用于清创术的商业产品获得。胶原酶由于其降解胶原蛋白和弹性蛋白的能力，已被证明可用于清创术。该病例系列回顾了八例不同病因的慢性伤口患者，包括糖尿病（n=6），大疱性蜂窝织炎（n=1），大腿脓肿（n=1）。所有患者的伤口床都有腐烂，坏死的组织。在用聚六亚甲基双胍与甜菜碱（PHMB）溶液清洗之前，使用TIMES概念评估伤口。在每次访视期间，使用视觉模拟疼痛评分对患者进行疼痛评估。将透明质酸和胶原酶（0.2％的透明质酸钠盐+胶原酶）软膏涂在伤口上。涂上隔离霜以保护周围的伤口周围区域。聚氨酯泡沫敷料用作第二敷料。每周对患者进行两次随访，直到伤口清洁并形成肉芽。在该案例系列中，透明质酸和胶原酶软膏的共同作用证明了愈合时间的减少，同时改善了愈合质量，尽管与疼痛相关的变化有限。没有不良反应的报道。本研究的局限性在于仅选择了8例，与人群相比，该样本量很小。伤口愈合包括四个阶段：止血，炎症，增殖和组织重塑（Gosain和DiPetro，年）。当这些阶段中的任何一个被破坏时，伤口愈合都可能被延迟，从而导致组织修复受损（Landen等，）。伤口床准备已成为适当伤口评估的金标准模型。为了方便伤口床的准备，一组伤口护理专家制定了记忆时间（T=组织，I=炎症/感染，M=水分失衡，E=表皮边缘，S=周围皮肤）。它创建于年，并于年进行了更新（Vera，年）。另一个伤口护理指南DIME（D=清创/去活组织，I感染/炎症，M=水分平衡，E=伤口边缘准备和伤口深度）已经发展为包括以患者为中心的整体伤口护理方法。DIME中的D代表需要清创的伤口的失活组织（Sibbald等，）。根据定义，清创术是指从伤口中清除异物或失活的，受伤的和受感染的组织（Whiteside和Moorehead，）。本研究中的清创技术包括但不限于手术，机械，自溶或酶促方法。外科清创术是在存在潜在感染的情况下使用锋利的器械清除失活的组织。但是，不建议严重受损的患者使用麻醉药。机械清创术是一种非选择性的清创术，因为它将清除失活的组织和碎片以及可行的组织。机械清创术常常受到与手术相关的疼痛的限制（Ramundo等，）。自溶和酶促清创术是选择性清创术，因为它们被设计为仅去除坏死/腐烂的组织。现有证据表明，酶促清创术比自溶术更优，因为它更快。蛋白水解酶已用于伤口清创多年。广泛用于清创的蛋白水解酶之一是胶原酶（Claeys等，）。胶原酶可以由人体作为其正常免疫反应的一部分来制造，也可以作为人造酶获得。胶原酶由于其能够降解胶原蛋白和弹性蛋白的能力而已被证明可用于清创术（Cortivo等，；Onesti等，）。胶原酶降解纤维蛋白和坏死组织，因此有助于伤口床的准备。此外，胶原酶可保护病灶周围的皮肤和健康组织（Onesti等，）。透明质酸（HA）中联合使用的胶原酶，特别是源自解藻弧菌的胶原酶，已显示出可促进愈合伤口中的细胞增殖（Cortivo等人，;Onesti等人，）。透明质酸是由质膜合成的内源性化合物，可以在细胞外组织中发现。据信，HA在愈合的炎症和肉芽形成阶段起作用（Onesti等，）。此外，Roehrs等人（年）提出，HA可帮助维持潮湿的环境，从而帮助细胞迁移到伤口床中。Hyalo4?Start是一种用于局部应用的酶清创软膏，它由0.2％的来自细菌发酵的透明质酸钠和源自非致病性解藻弧菌的细菌胶原酶组成。Hyalo4?Start的设计符合伤口床评估和准备（TIMES）的原则，并可根据个人伤口需求进行定制。它创造了一个潮湿的环境，并准备伤口床以促进自然愈合。所用胶原酶的纯度为99％，并且不存在非特异性蛋白酶可确保特异性作用，使病灶周围部位保持完整。Hyalo4?Start

目的

评估透明质酸和胶原酶软膏在创面床制备中的功效。方法该病例系列包括八例不同病因的慢性伤口患者，即糖尿病（n=6），大疱性蜂窝织炎（n=1），大腿脓肿（n=1）。如果伤口是腐烂或坏死组织（超过50％），则将患者包括在评估中。对于本研究，在使用聚六亚甲基双胍与甜菜碱（PHMB）溶液清洗之前，使用TIMES框架评估伤口。每次访视时使用1到10的视觉模拟疼痛评分对患者进行疼痛评估。按照护理标准，将透明质酸和胶原酶（0.2％的透明质酸钠盐+胶原酶）软膏涂在伤口上。将屏障药膏涂在周围的伤口周围区域。聚氨酯泡沫用作第二敷料。患者每周进行两次随访，直到伤口清洁并肉芽形成。对慢性静脉溃疡患者使用2层加压绷带，并使用填充物减轻糖尿病足溃疡的负担，并根据赫尔辛基宣言中规定的指南进医院审查委员会的批准。在评估之前，已获得知情同意和许可，可以使用临床图像和病例详细信息进行发表、研究。

图1.治疗结束时伤口大小的总体减少。

请注意，在第4种情况下，伤口被肉芽和上皮化时，缝合线闭合会影响伤口大小的产生。缝合前伤口尺寸减小了48.8％（从72cm2减小到36.8cm2），之后又减小了76.5％（从17cm2减小到4cm2）。结论在这个病例系列中，透明质酸和胶原酶软膏的联合作用在伤口清创和伤口闭合方面显示出临床上的显着改善。证据似乎表明，透明质酸和胶原酶软膏可以帮助减少愈合时间，同时改善愈合质量。文章出自WoundsAsia-第三卷第二期创库学堂编辑部WOUNDBANK编辑。本期责任编辑：冬冬预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇