病案分析皮肤和皮下组织疾病

病

案

分

析

1、疖

疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌大多为金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌。最初，局部出现红、肿、痛的小硬结，以后逐渐扩大，呈圆锥形隆起，随后结节中央出现黄白色小脓头；红、肿、痛范围扩大；之后脓栓脱落，脓液排出而愈合。一般无明显全身症状。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。

2、痈

　痈：是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌为金黄葡萄球菌。感染从毛囊底部开始，沿深筋膜向外周扩展，上传入毛囊群而形成多个脓头的痈，破溃后呈蜂窝状，随后中央部坏死、溶解、塌陷呈“火山口”状。病人多有明显全身症状。

3、急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限，可有明显的毒血症。致病菌主要是溶血性链球菌，其次是金黄葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。

4、丹毒

丹毒：是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症，其特点是蔓延很快，很少有组织坏死和化脓，全身反应剧烈和易复发。致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢与面部。局部表现为片状红疹，色鲜红、中间较淡、边界清楚、略隆起。

5、急性淋巴管炎和淋巴结炎

急性淋巴管炎和淋巴结炎：致病菌常为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。管状淋巴管炎分深、浅两种。浅层淋巴管受累，常出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。

病例1

请输入

男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。 　　患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。 　　查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP／90mmHg。发育营养中等，全身皮肤黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块。 　　右背上方，肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚，最大者约2cm×1.5cm，轻度触痛。 　　辅助检查：血白细胞21.0×／L，中性粒细胞86%。

请同学们继续以上情境，完成任务：

1、请完善该病人的病史采集、体格检查；

2、该病人目前应做的辅助检查及目的；

3、该病人的临床诊断、护理诊断？

4、拟定该病人的治疗计划、护理计划。

请输入

患者，男，56岁，环卫工人，3天前左手示指近节被竹刺扎伤，有少量出血，自行拔除后未给予进一步处理，1天前左手示指肿痛，屈曲困难，2小时前出现大鱼际处压痛，伴发热38.6℃。

主诉：左手示指扎伤3天，示指及大鱼际肿痛伴发热。

生命体征：T38.6℃，P84次/分，R18次/分，Bp/83mmHg。

查体：神志清楚，上肢浅表淋巴结无肿大。左手示指近、中节明显肿胀，有压痛，手指皮肤发红、温度升高，示指呈半屈位，被动屈曲疼痛加剧，大鱼际肿胀、压痛，拇指对掌疼痛。

实验室检查：血常规WBC11.5×/L，N83.4%，RBC4.16×/L，Hbg/L

请同学们继续以上情境，完成任务：

1、请完善该病人的病史采集、体格检查；

2、该病人目前应做的辅助检查及目的；

3、该病人的临床诊断、护理诊断？

4、拟定该病人的治疗计划、护理计划。

请输入

1.患者男性，10岁，上唇生有一疖，红肿、疼痛明显，嘱其勿挤压，是因为面部三角区疖的挤压后易引起

A.引起眼球后感染B.抗生素治疗无效C.可并发上颌窦炎D.容易形成全身感染E.引起海绵状静脉窦炎

:E

:考察疖的临床表现。疖一般无全身症状。面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛，并有寒战、高热、头痛，甚至昏迷，死亡率很高。

2.患者女性，32岁，患急性蜂窝组织炎入院，行抗炎、对症治疗。其主要致病菌常为

A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄糖球菌C.铜绿假单胞菌D.厌氧菌E.大肠埃希菌

:A

:考察急性蜂窝织炎的病因。急性蜂窝织炎致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他类型链球菌等。

3.患者女性，35岁，患颌下、颈部蜂窝组织炎入院，颈部肿胀明显，护理中要注意其常可并发

A.菌血症B.败血症C.海绵状静脉窦炎D.喉头水肿E.吞咽困难

:D

:考察急性蜂窝织炎的临床表现。口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎，易致喉头水肿或压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。

4.患者男性，32岁，左手中指末节指腹刺伤后继发脓性指头炎。治疗时如切开不及时易引起

A.甲沟炎B.坏死性骨髓炎C.急性化脓性腱鞘炎D.化脓性滑囊炎E.指甲下脓肿

:B

:考察手部急性化脓性感染的临床表现。若感染进一步加重，组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。如不及时治疗，发生末节指骨缺血坏死和骨髓炎。

5.病人，男，45岁，右示指指腹被木刺扎伤后出现红肿、搏动性剧痛，下列哪种治疗方法最佳

A.理疗热敷B.大剂量应用抗生素C.切开减压D.外敷消炎膏E.外敷鱼石脂软膏

:C

:考察手部急性化脓性感染的临床表现。患者右示指指腹被木刺扎伤后出现红肿、搏动性剧痛，考虑发生了脓性指头炎。脓性指头炎若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面作纵行切开减压引流。

6.患者男性，30岁，左脚趾甲沟部红肿破溃，疼痛重，压痛明显。其主要致病菌常为

A.金黄色葡萄球菌B.α溶血性链球菌C.β溶血性链球菌D.梭状芽胞杆菌E.厌氧芽胞杆菌

:A

:考察手部急性化脓性感染的病因。甲沟炎致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

7.患者女性，18岁，左脚趾甲沟炎并发甲下脓肿，疼痛重，压痛明显。应采取的最佳措施是

A.理疗B.热敷C.抗生素D.拔除指甲E.在甲沟处切开引流

:D

:考察手部急性化脓性感染的治疗原则。甲床下积脓者，应拔甲，勿损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。

8.痈与疖的临床表现最主要区别是

A.疼痛剧烈B.炎症区出现多个“脓头”C.有脓液流出D.全身中毒症状明显E.局部炎症反应明显

:B

:考察疖和痈的临床表现。疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至皮下周围组织。痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，呈一片稍隆起的紫红色浸润区，界限不清，表面有几个凸出点或脓点。

9.下列外科感染中，应行接触隔离的是

A.疖B.痈C.丹毒D.急性蜂窝织炎E.急性淋巴管炎

:C

:考察急性淋巴管炎和淋巴结炎的治疗原则。丹毒有接触传染性，应予以接触隔离。

10.需及早做切开引流术浅表软组织急性化脓性感染的是

A.化脓性指头炎B.背部急性蜂窝织炎C.转移性脓肿D.痈E.疖

:A

:考察手部急性化脓性感染的治疗原则。化脓性指头炎病人局部压力过高会引起血液循环受阻，导致末节指骨缺血坏死，因此应该及早切开减压。一般在有搏动性跳痛时切开。

11.患者男性，25岁，右小腿开放性骨折伴急性蜂窝组织炎入院，行抗炎、对症治疗。细菌培养为厌氧菌引起，为其处理伤口时应该选用下列哪种溶液

A.碘伏B.9%生理盐水C.庆大霉素D.青霉素E.过氧化氢

:E

:考察急性蜂窝织炎的治疗原则。对厌氧菌感染者，用3％过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷。

12.患者男性，20岁，手掌刺伤伴感染，现右臂肿胀、疼痛，前臂出现一条“红线”提示患有

A.丹毒B.浅层淋巴结炎C.浅层淋巴管炎D.浅静脉炎E.急性蜂窝织炎

:C

:考察急性淋巴管炎的临床表现。提示患有浅层淋巴管炎。浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。

13.患者女性，20岁，患急性蜂窝组织炎入院，行抗炎、对症治疗。下列哪一部位需尽早切开减压

A.口底、颌下B.手部C.大腿内侧D.下腹部E.背部

:A

:考察急性蜂窝织炎的治疗原则。口底、颌下急性蜂窝织炎张力特别高，易发生喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难和窒息，故应尽早切开减压，以防喉头水肿、窒息死亡。

14.患者，男性，30岁。鼻部疖挤压后，出现寒战、高热、头痛，眼部周围组织红肿。最可能的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.大肠埃菌D.铜绿假单胞菌E.变形杆菌

:A

:考察疖的临床表现和病因。患者是疖挤压后出现了海绵状静脉窦炎，疖的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

患者，女性，25岁。右足癣并感染1周，2天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大

15.首选抗生素

A.青霉素B.链霉素C.环丙沙星D.甲硝唑E.庆大霉素

:A

:考察丹毒的治疗原则。丹毒主要致病菌是β-溶血性链球菌，首选抗生素是青霉素。

患者，女性，25岁。右足癣并感染1周，2天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大

16.该病致病菌是

A.嗜血杆菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)

:B

:考察丹毒的病因。丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，致病菌主要是乙型溶血型链球菌。

患者，女性，25岁。右足癣并感染1周，2天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大

17.该病诊断为

A.疖B.痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性管状淋巴管炎

:D

:考察丹毒的临床表现。患者可能为丹毒。足癣之后出现片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚是丹毒的典型表现。

患者男性，56岁。右手食指末节刺伤后感染出现剧痛，下垂时加重，患指肿胀、发红，伴有发热、全身不适，化验血白细胞计数增加

18.目前应考虑该患者发生了

A.痈B.疖C.脓性指头炎D.急性淋巴管炎E.急性淋巴结炎

:C

:考察手部急性化脓性感染的临床表现。患者可能发生了脓性指头炎。此病初起指尖有针刺样疼痛，以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈。因局部张力较高，当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛，多伴有发热、全身不适、血白细胞计数增加等全身症状。

患者男性，56岁。右手食指末节刺伤后感染出现剧痛，下垂时加重，患指肿胀、发红，伴有发热、全身不适，化验血白细胞计数增加

19.手术切开的时机是

A.指头红肿明显B.出现跳痛C.疼痛减轻D.出现波动E.X线片示指骨坏死

:B

:考察手部急性化脓性感染的治疗原则。脓性指头炎时当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛，多伴有发热、全身不适、血白细胞计数增加等全身症状。若感染进一步加重，组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻。所以，一旦出现指头跳痛、明显肿胀，应及时切开减压引流。

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