科普最常见的急腹症关于阑尾炎你需要知

阑尾炎是急腹症最常见的病因之一，腹痛为阑尾炎最主要的表现，对于腹痛的患者，保持对阑尾炎的警惕性非常重要。

什么是阑尾炎？

作为外科最常见的急腹症，阑尾炎常见于10~30岁人群，尤其以10-19岁的青少年居多，男性发病几率略高于女性。通常上了年纪了老人喜欢用盲肠炎来描述这种病，但实际上，盲肠和阑尾是两个相连但不相同的结构。盲肠的范围较大，是大肠的起始部，而阑尾为盲肠和小肠连接处（回盲部）附近的一小节肠管。

为什么阑尾容易发炎？阑尾就像肠道上的一个小尾巴，长约5-7cm，位于我们腹腔的右下方，家兔等食草动物的盲肠十分大，有一种说法是可以帮助消化纤维，但合理性还有待考证，人类的阑尾之前很长时间里被认为是肠道退化的结构，但近来发现阑尾在肠道免疫中发挥重要的作用。由于其是一个小盲端，开口又相对狭小，食物残渣容易发生滞留，当机体免疫力降低时，阑尾中富含的淋巴细胞会增生，导致阑尾肿胀，阻塞阑尾管腔，就会发生感染，导致阑尾肿胀化脓，这就导致了急性阑尾炎。

腹痛时如何判断是否得了阑尾炎？

几乎所有确诊阑尾炎的病例都会出现腹痛，往往还合并胃口差、恶心呕吐等类似胃炎的症状，严重的阑尾炎病人甚至会出现发热等感染性症状。

阑尾炎的腹痛在开始时一般集中在肚脐周围，也可发生在中上腹，有时会被误认为“胃炎”，随着炎症的发展，疼痛的点会转移到右下腹，这就是教科书上极具特征性的“转移性右下腹痛”，但是临床上往往只有约50%~60%的病人有这样典型的发病特点。除此以外，许多患者还会出现消化不良、胃肠胀气、排便规律变化、腹泻、全身不明原因的不适感。有些特殊情况下，由于阑尾位置具有生理性变异，疼痛的位置有时可以出现在中下腹部，甚至左侧腹，并且出现一些类似尿道炎的尿频、尿急、尿痛、腹泻、腹胀等症状，十分干扰患者及医生的判断。阑尾炎患者因合并局部炎症、感染，常常会有发热症状，但不一定有高热，在发病早期的体格检查之中，由于人类内脏神经系统的特征，肠道的神经无法主观定位疼痛部位，常常仅表现为非常轻微的体征，所以早期有漏诊的可能。随着炎症加重，炎症影响到腹壁的躯体神经，会形成比较明显的局部压痛，表现为右侧下腹部局部的压痛，并可能出现高热。部分阑尾位置比较特殊的病例，例如位于盲肠后方的阑尾，因为阑尾无法与腹壁接触，体格检查之中不一定有典型的压痛。

医生如何诊断阑尾炎？

如果是一个有典型的发热、转移性右下腹痛、右下腹压痛的病例，对于这种教科书级别的表现，结合血常规中表现出的炎症，医生就可以很容易的诊断为阑尾炎。

但是阑尾炎往往有千奇百怪的表现，如果对诊断有疑问病人，医生们会安排一个腹部CT或者B型超声检查，这些检查对于后续治疗方案的判断是有一定价值的。另外，影像学检查也可以协助医生排除一些症状相似的疾病，例如盲肠憩室炎、右输尿管结石、异位妊娠（宫外孕）这类其他病因所导致的腹痛，提高诊断的准确率避免误诊。

得了阑尾炎如何治疗？

阑尾炎发作可以吃止痛药吗？腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果。止痛药不能治疗和控制病情，它只是让疼痛程度减低的一种手段，服用止痛药后病情还是在发展，而这时，疼痛程度的降低会影响疾病的诊断。

得了阑尾炎一定要做手术吗？阑尾炎可以分为急性和慢性，原则上都是要手术治疗的。有时根据身体情况，可以暂时用抗生素抑制炎症，进行择期手术。

现实情况中，由于患者延迟就诊的情况比较常见，以及早期诊断方面有时确实有困难，延迟治疗是一个比较常见的情况。

对于出现明显症状的病例，尽早手术切除是最佳选择，保守的使用抗菌素抗感染治疗，阑尾炎复发风险较高。但如果症状出现已经超过3天以上，而且影像学检查显示存在阑尾脓肿或蜂窝织炎，外科医生有可能选择使用静脉点滴抗生素进行抗感染的非手术治疗，如保守失败，脓肿破裂，病人出现腹膜炎，则仍需行手术引流脓肿，这时因周围炎症较重，往往无法切除阑尾，无论是保守成功的阑尾炎还是脓肿破裂引流的阑尾炎，一般均建议在初次就诊后6~8周安排二期手术切除阑尾。

关于阑尾炎的手术，有以下两种方式：

1.腹腔镜手术

?伤口小

?腹腔镜手术可以减少并发症，如医院相关感染

?恢复时间较短

?建议患者在术后3到5天限制活动

2.开腹手术

?外科医生通过右下腹单一切口切除阑尾

?开腹手术往往是阑尾感染严重、破裂所需

?它允许外科医生对腹腔内部进行清洁以防止感染

?建议患者在开腹手术后10-14天限制活动

与传统阑尾切除术相比较，腹腔镜阑尾切除术有着明显的优点：

1.创伤小、恢复快，美容效果佳，住院时间短，传统手术腹部切口长为3-6cm，切口愈合时间7～8天，腹腔镜阑尾切除术切口仅为1cm、0.5cm小切口三处，术后住院时间最短仅需2～3天；

2.腹腔镜同时具有诊断功能，术中可对整个腹腔进行探查，因此对异位阑尾、盆腔疾病及妇科疾病等可明确诊断并对症处理；

3.并发症少，因为腹腔镜阑尾切除术切口不超过1cm，因此切口裂开、切口疝等并发症发生概率低，切口感染率低；

4.术中对腹腔其他脏器干扰小，粘连性肠梗阻发生率低；

5.同时可在直视下彻底吸除脓液，减少术后腹腔残余脓肿发生概率。

如何预防阑尾炎？

以前也总能听到一个哄孩子的说法：“小朋友吃完饭不要马上乱跑，会得阑尾炎，痛的不得了，要手术才能好”，其实阑尾炎和餐后剧烈运动的关系并不大，餐后剧烈运动导致胃肠功能紊乱倒是确有其事。那么如何预防阑尾炎呢？无非就是平时加强锻炼身体，增强机体免疫力，避免劳累，注意饮食卫生，减少对阑尾和肠道的刺激，少吃辛辣生冷的食物。

总之，阑尾炎是一个十分常见的疾病，发病概率大概占总人口的1/，有统计显示，腹部外科手术中，有10%-15%为阑尾炎手术。但阑尾炎在不同的人身上有着千差万别的症状和体征变化，往往让人措手不及，曾有专家尝试列举与之容易混淆的腹部疾病，竟达三十余种之多，所以对于不典型的阑尾炎，诊断难度也是十分巨大。无论如何，但出现急性腹痛症状时，特别是“转移性右下腹痛”这种典型表现时，大家一定要考虑到急性阑尾炎的可能，及时就医，早期处置，往往能达到较好的治疗效果。