急性手蜂窝织炎的病因分析与诊治

病因和病理

急性手蜂窝织炎 是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。溶血性链球菌引起的急性手蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，可引起广泛的组织坏死，有时引起败血症。由葡萄球菌引起的手蜂窝织炎，由于凝固酶的作用则比较容易局限为脓肿。

临床表现

常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。表浅的急性手蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部分常因缺血发生坏死。如果病变部位组织松弛，如面部、腹壁等处，则疼痛轻。深在的急性手蜂窝织炎，局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛，但病情严重，全身症状剧烈，有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加等。口底、领下和颈部的急性手蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还可蔓延到纵隔。由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的手蜂窝织炎，又称捻发音性手蜂窝织炎，可发生在被肠道或泌尿道内容物所污染的会阴部、腹部伤口，局部可检出捻发音，蜂窝组织和筋膜有坏死，且伴有进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。

治疗

患部休息，局部用热敷、中药外敷或理疗。也可作紫外线或超短波治疗。适当加强营养。必要时给止痛退热药物。应用磺胺药或抗生素。如经上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流。口底及领下的急性手蜂窝织炎，经短期积极的抗炎治疗无效时，即应及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管而窒息致死；手术中有时会发生喉头痉挛，应提高警惕，并做好急救的准备。对捻发音性手蜂窝织炎应及早作广泛的切开引流，切除坏死组织，伤口用3％过氧化氢溶液冲洗和湿敷。