阴道毛滴虫病特殊人群的用药

阴道毛滴虫病是由阴道毛滴虫所致的性传播感染（STI），传统阴道毛滴虫病为“滴虫阴道炎”，因其可同时感染生殖道及泌尿道，引起尿道炎或膀胱炎，而大部分无症状，现在更多被称为“阴道毛滴虫病”。

阴道毛滴虫病最常见的STI，可同时累及生殖道及泌尿道，引起阴道炎、尿道炎、膀胱炎或无症状，常与细菌性阴道病、沙眼衣原体感染和淋病并存，可致子宫颈病变、子宫切除术后残端蜂窝织炎或脓肿、盆腔炎症性疾病、不孕症、增加HIV感染易感性、增加子宫颈癌风险，尤其是阴道毛滴虫与HPV共同感染时增加子宫颈癌风险更明显，同时还可能增加精神疾病风险。

阴道毛滴虫病有症状者，可表现为阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色，伴有外阴瘙痒、灼热感等刺激症状，并可出现性交困难、排尿困难、尿频、下腹痛等，高危性行为、HIV感染、性伴数增加、低社会经济地位及阴道灌洗是阴道毛滴虫病的高发因素。

一．阴道毛滴虫病的用药

治疗药物主要是口服硝基咪唑类药物，包括甲硝唑和替硝唑。

推荐方案：甲硝唑，2g，单次顿服；或替硝唑，2g，单次顿服；替代方案：甲硝唑，mg，口服，2次/d，共7d。

阴道毛滴虫对甲硝唑的耐药率不断上升，与甲硝唑比较，替硝唑有以下优势：替硝唑有较强的抗滴虫效力；替硝唑有更长的有效作用时间，替硝唑的血浆消除半衰期为12～14h；替硝唑治愈率高，耐受性更好，甲硝唑方案对阴道毛滴虫病的治愈率为84%～98%，替硝唑方案的治愈率为92%～%。

注意事项：硝基咪唑类药物的主要不良反应包括恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、不适、疲乏感、口渴、尿频、水样阴道分泌物、阴道流血及阴道瘙痒。服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。

对硝基咪唑类药物过敏或不耐受者，可选择硝基咪唑类以外的药物治疗，但疗效较差。

二．特殊人群阴道毛滴虫病的用药

①持续性阴道毛滴虫病者

持续性阴道毛滴虫病是指因硝基咪唑类药物耐药、药物吸收不足或药物运输不充分而致的治疗失败，阴道毛滴虫对替硝唑的耐药率低于甲硝唑。

若考虑再次感染，再次使用单剂量甲硝唑2g或替硝唑2g顿服治疗。

若推荐方案治疗失败，除外再次感染后，可选择替硝唑2g口服，1次/d，共7d。

若上述治疗失败，除外再次感染或治疗依从性差者，可进行甲硝唑和替硝唑药敏试验，考虑使用高剂量或超高剂量替硝唑方案。

高剂量替硝唑方案：替硝唑1g，口服，每8h1次，共14d，替硝唑总剂量42g；超高剂量替硝唑方案：替硝唑2g，口服，每12h1次，共14d，替硝唑总剂量56g。

高剂量或超高剂量替硝唑方案时均同时配合阴道应用甲硝唑等辅助药物。

②妊娠期者

妊娠合并阴道毛滴虫病进行治疗可避免新生儿阴道毛滴虫病，避免阴道毛滴虫传播。妊娠期用硝基咪唑类药物需权衡利弊，尽量避免在妊娠早期使用，妊娠中晚期用甲硝唑通常是安全的。

口服甲硝唑2g单剂量和口服甲硝唑7d方案均可在妊娠期应用。

妊娠期推荐方案：甲硝唑，mg，口服，2次/d，共7d；或甲硝唑，2g，单次口服。

③哺乳期妇女

因哺乳期用甲硝唑时，可在乳汁中检出少量甲硝唑，故选择甲硝唑2g单次口服者，服药后12-24h内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；口服替硝唑2g单剂量者，服药后3d内避免哺乳。

参考文献

1.阴道毛滴虫病诊治指南（修订版）[J].中华妇产科杂志,,56(1):7-9.

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