一世红尘,疾患牵绊一缕红线红丝疔,

“宋大夫，你快帮我看看，腿上长了个疮，咋还会出现一条红线？长这么长了！”在宋氏国医堂诊室，一名患者急切的向宋毅峰医师求诊，患者的表现如图：

患者描述红丝区域疼痛，同侧腘窝和腹股沟淋巴结疼痛，根据体征表现，给予诊断红丝疔！

别小看这小小的一根红丝，失治误治极有可能导致走散入营，内攻脏腑而引起全身性危急疾病，本篇就一起来详细了解红丝疔！

红丝疔

名称：红丝疔

别名：血丝疔、赤疔、血箭疔、金丝疮、血丝疮、红演疔、红丝疮、红丝血箭疔、红演儿、紫疥癍

西医名称：急性管状淋巴管炎

英文名称：redfilamentacutelymphangitis

常见部位：四肢

红丝疔，中医病名。是指发于四肢内侧，皮肤上有红丝迅速向上蔓延走窜的急性感染性疾病。患肢内侧有红丝一条迅速向上走窜，近端淋巴结肿痛，红丝浅表者鲜红，深在者暗红肿痛。相当于西医学的急性管状淋巴管炎。本病一般预后良好。若不及时治疗或治疗不当，严重时也可导致走黄。

急性淋巴管炎多数是由于溶血性链球菌（乙型）引起，可能来源于口咽炎症、足部真菌感染、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染。溶血性链球菌从破裂的皮肤或黏膜，或从其他的感染病灶处入侵，在局部繁殖时，产生的外毒素(又称红斑毒素)进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症反应。如果淋巴管炎继续发展扩散到附近淋巴结，则引起淋巴结炎。

此外还可见金黄色葡萄球菌引起的淋巴管炎；在丝虫病流行的地区可见到由丝虫引起的淋巴管炎；也有被猫咬伤感染败血症性巴斯德式菌及在孢子丝菌病时由孢子丝菌造成淋巴管炎的报道。

红丝疔其主要病理变化为淋巴管壁和周围组织充血、水肿、增厚，淋巴管腔内充满细菌，凝固的淋巴液及脱落的内皮细胞。

红丝疔在《疡医大全》中早有记载：红丝疔一名急疔。生于手足肘腕之间，初起如黄豆大，色似绯袍。此疔根行如箭，日夜行一尺二寸，状如红丝线一般。皆因大喜大怒，气血逆行所致，走入心腹，令人闷乱不救。

1、火毒炽盛，蕴结于肌肤，以致局部气血凝滞，经络阻隔，故焮红肿胀疼痛。

2、脓毒蕴结、热毒之邪蕴积，热胜则肉腐而酿化为脓，故患处红肿显著，疼痛剧烈，按之应指；热毒壅积，故恶寒发热、便结溲赤。

本病好发于前臂及小腿的内侧。先在原发病灶处有红肿热痛，继则有红丝一条，由前臂或小腿迅速向躯干方向走窜，上肢导向肘部而及腋窝，下肢导向膝部而及腹股沟，使腋窝及腹股沟淋巴结肿大压痛，伴有轻重不同的全身症状，如恶心、发热、头痛、食欲不振、周身无力、苔黄、脉数、血象白细胞计数增加等。

红丝较细的，1~2天可愈；红丝较粗的可结块，一处未愈，他处又起，有的2~3处相互串连。病变在浅部的，结块多而皮肤色红；病变在深部，皮色暗红，或不见红丝，但可见条索状肿胀和压痛。如不消退则化脓，化脓在7~10天左右，溃后收口较易。如果2~3处串连贯通，则收口较慢，严重者可引起“走黄”：致病原常沿淋巴管向近心端蔓延到该区淋巴结群，造成淋巴结炎，如上肢、乳腺、胸壁、背部和脐以上腹壁的感染引起腋部淋巴结炎；下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染，可以发生腹股沟部淋巴结炎；头、面、口腔、颈部和肩部感染，引起颌下及颈部的淋巴结炎。感染不能控制时，会进一步发展为菌血症甚至败血症，有的还会表现为脓毒血症。

急性淋巴管炎反复发作迁延可成慢性淋巴管炎，表现为慢性淋巴水肿，皮肤、皮下组织和筋膜增厚，成为永久性肥厚性纤维样变。

丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。丹毒虽以“毒”命名，却并不是病毒感染引起的，而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌，多由皮肤或粘膜破伤而侵入，但亦可由血行感染。多发于幼童及老年人。

静脉炎多表现为一侧下肢疼痛性肿胀，行走时加剧，周围皮肤可有发热、红肿的表现。与深部淋巴管炎不同的是，静脉炎沿静脉走行分布，可予以鉴别。

1、治疗原发病灶

若有原发感染，比如疖、急性蜂窝织炎等需要积极治疗原发病灶。未形成脓肿时，先行抗生素治疗，一般疗效较明显，可应用β-内酰胺类（常用的有青霉素及头孢菌素类）或磺胺类药物。

2、局部治疗

（1）局部热敷，抬高患肢，促进静脉和淋巴回流。

（2）为防止淋巴水肿，患肢给予压力包扎阻止淋巴滞留。

（3）局部感染形成淋巴结脓肿时，应及时切开引流。

3、并发症治疗

患者可出现菌血症或败血症，有脓肿形成者也可发展为脓毒血症。为避免并发症的发生，应积极治疗原发病、控制感染、提高机体免疫力。为达到较好的疗效，可根据药敏试验选择抗菌药物。

4、物理治疗

半导体激光对感染性疾病最为有效，对红丝疔的治疗可谓之神器，可促进炎症吸收，疏通淋巴阻塞。

素有“生命之光”美称的半导体激光治疗，其主要利用激光产生的生物刺激效应，达到减轻或消除病痛，修复组织，快速消炎等作用。

人体的基本体液循环包括动脉、静脉和淋巴系统，动静脉相互连通，容易建立输液通路，药物应用迅速显著，但是淋巴系统独自运行，淋巴管道内流动的是淋巴。当血液运行到毛细血管时，部分液体经毛细血管滤出，进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分在毛细血管的静脉端被吸收后，进入静脉内，小部分进入毛细淋巴管内成为淋巴，沿淋巴管道向心流动，最后注入静脉。所以药物的渗透较为缓慢，故临床对于红丝疔的抗生素治疗一定要足量、足疗程。

也由此可以选择中药的治疗，中药以清热解毒为治疗原则，辅以外治法。轻证给予行气和营；重证给予活血化瘀。

1、轻证治法：清热解毒，行气和营。方药：五味消毒饮加减。常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、赤芍、牡丹皮、乳香、没药。

2、重证治法：清热解毒，活血化瘀。方药：黄连解毒汤合五味消毒饮。常用药：黄连、山栀子、黄柏、黄芩、金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、紫草、竹叶、乳香、没药。

中成药可以选择对症药物，推荐使用点舌丸和清热散结片。

中医外治也可以直达病所：挑刺法—无论轻者重者，皆可使用。患部消毒后，尤以三棱针或刀尖，于红丝尽处刺之，微令出血。继沿红丝行走路径，寸寸挑断，亦微令出血，泄其毒气。挑断处，外敷金黄散或太乙膏。

针对原发疖肿切忌“开生刀”：所谓开生刀就是疮未成脓面开刀。该病的发生，多继发于其它急性化脓性感染，未化脓而手术切开，易致感染扩散、蔓延，发生严重后果。当急性淋巴管炎已形成脓肿时，可以手术切开引流。

1、注意皮肤清洁，特别是在盛夏，要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲，幼儿尤应注意。

2、积极防治原发病灶：凡患有疖时，应避免搔抓；积极治疗足癣、溃疡、鼻窦炎等疾病。防止皮肤损伤或及时处理皮肤伤口。　

3、发病部位在四肢的，应抬高患肢；上肢患病忌持重物，以三角巾悬吊固定；生于手掌部者，宜手背向上，使脓毒容易排泄。

4、愈后影响手指屈伸功能者，应早期加强功能锻炼。

5、忌食辛辣和膏粱厚味：戒吃牛肉、鸡肉、狗肉、驴肉、猪头肉、鹅肉等发物及以牛、鸡肉为辅料的食品，如饸饹面、米线等；戒吃肥肉类及煎炸、烧烤等属燥热的食物；戒食浓茶、酒类、生姜、生蒜等辛辣刺激性食物。

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