上海十院腹部外科疑难诊治中心广泛开展微创

据统计,医院炎性肠病治疗中心和腹部外科疑难诊治中心联手,共收治例炎性肠病患者,其中绝大部分为克罗恩病。在内科药物的治疗同时，广泛开展腹腔镜微创手术治疗克罗恩病合并症，并取得极佳的效果。

有数据表明，我国炎性肠病病例急剧增长，特别是沿海大中城市的病例数逐年增加。而克罗恩病好发于年轻人，常出现“良性病，恶性发展”，长期营养不良，同时出现种种并发症，并且目前尚无根治的治疗药物，给患者和家庭造成巨大的痛苦。而70%-90%克罗恩病患者最终需要手术治疗。通过近期系统的回顾发现，在最初诊断为克罗恩病后的进行手术的概率是16.3%，3年内手术的概率是33.3%，5年内的手术概率是46.6%。手术后的死亡率是0-8.4%，最主要的死亡原因是腹腔感染导致脓毒血症。

克罗恩病的绝对急诊手术指征包括胃肠道穿孔，中毒性巨结肠和有生命危险的胃肠道出血。其他手术指征包括癌变，狭窄，蜂窝织炎，瘘，腹腔内脓肿，胃肠道出血，存在不典型增生的息肉或肿块和药物治疗失败等。

克罗恩病患者该何时采取手术治疗有时会很困难。但不及时手术会增加手术后并发症的发生率，手术中的困难程度明显增加，也会增加外科急诊手术的治疗比率。急诊手术与择期手术相比，造口比率增高，并且死亡率也会增加3倍。

腹腔镜下肠切除术治疗克罗恩病是安全的,并能获得良好的短期效果,如术中失血量少,减少术后肠梗阻和缩短住院时间,同时能减少切口疝的发生率。开放手术组和微创手术组比较发现，腹腔镜手术在短期效果中明显获益。从长期效果看腹腔镜手术能减少粘连性肠梗阻的发生率。重要的是腹腔镜手术降低并发症的发生率，并可能减少术后发生肠瘘的风险。腹腔镜微创手术也能成功地应用于治疗复杂和复发的克罗恩病。腹腔镜手术也可以安全的应用于曾行中线剖腹肠切除手术的克罗恩病患者，能明显减少切口感染率。在上海十院腹部外科疑难诊治中心，在尹路教授的带领下，克罗恩病手术90%以上选择用腹腔镜微创技术，取得极佳的效果。但腹腔镜对克罗恩病手术有一定的中转开腹率，中转的主要原因包括复杂性瘘和需要多处的成形手术。

在上海十院腹部外科建立自己的外科治疗路线图。

专家介绍

尹路教授主任医师博导

同济大学附医院腹部外科疑难诊治中心主任

医院大外科主任

周一下午特需门诊

陈春球副教授副主任医师

周三上午专家门诊