要点与提醒ldquo颈区淋巴结

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颈区淋巴结转移瘤

颈区淋巴结转移瘤（metastasesofcervicallymphnodes）

颈区淋巴结转移常来自头颈区恶性肿瘤，如鼻咽及口咽癌、食管癌、肺癌、甲状腺癌、胃癌等。40岁以上多见。临床表现为颈区无痛性质硬肿物或结节，较固定。

1.淋巴结大，短径10mm（颏下与颌下淋巴结15mm），多为类圆形，失去正常淋巴结门处局限性凹陷的征象，密度可不均匀。

2.均匀或不规则强化（图1A、B）。

需与其他淋巴结大疾病鉴别（表1）。

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图1颈区淋巴结转移瘤

A.女，22岁。来源不明的颈淋巴结转移瘤。增强扫描，右侧胸锁乳突肌深面多发明显强化结节（白箭）。B.男，44岁。肺鳞状细胞癌颈淋巴结转移。左颌下腺（S）与胸锁乳突肌之间，以及左颈后间隙中度强化肿块与结节（白箭），前者密度不均匀

表1颈区淋巴结大的CT鉴别要点

疾病

临床病理特点

CT特点

反应性淋巴结大

常有感染或炎症等基础疾病

淋巴结大，呈椭圆形，不同程度强化，伴蜂窝织炎、结核等征象

化脓性感染

发热、战栗及细胞计数增高

增大淋巴结内脓肿形成及环形强化，可伴蜂窝织炎及化脓性肌炎

结核

伴其他部位结核，颈区经久不愈的窦道，结核中毒症状

多发明显强化结节或环状强化，可融合及伴钙化

猫抓病

病前1?4周，猫等家畜接触或抓破史，病原体为汉塞巴尔通体（一种革兰阴性小杆菌）

淋巴结大，密度均匀或伴坏死

淋巴瘤

包括霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤（NHL），CT常难以区分两者

淋巴结大，呈类圆形，中度强化，坏死少见，放疗后者可见钙化，可合并结外组织，如口腔及鼻腔病变，咽后、枕区及颌下淋巴结受累及伴坏死提示为NHL

转移瘤

有原发肿瘤病史，头颈区恶性肿瘤最多见，但甲状腺癌及鼻咽癌转移时原发灶可很小

神经母细胞瘤转移常伴坏死及骨转移。甲状腺癌转移，淋巴结常较小，可伴钙化

淋巴增生性疾病

常见于心肺移植术后

淋巴结大，伴涎腺病变

Langerhans细胞组织细胞增生症

可为高限性病变或全身侵犯，骨髂最常见，淋巴结病变见于全身侵犯者

letterer-Siwe病可见弥漫性淋巴结大，肝大、脾大，肺部病变等

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