验血单里的C反应蛋白CRP达到二三十,就

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￥检查文章汇总￥血常规之C反应蛋白（CRP）。童爸汇总的关于C反应蛋白（CRP）的科普文章。最后修订：.12.10。

关键词：C反应蛋白、C反、CRP、反应蛋白、超敏C、血沉、ESR、前降钙素、PCT。

综述：儿童绝大多数感冒发热并不需要做血常规，每次发热都做血常规几乎都是让孩子白白挨一针。那什么时候应该做血常规？对于那些感冒发烧后伴有其他并发症而且看起来病得很重的孩子，或者不明原因的反复发热（特别是超过4-5天），可以考虑做血常规检查。C反应蛋白（CRP）也只是在一定程度上提示了感染的严重程度，具体的判断还要结合儿童的临床表现和其他检查指标，此外应激（例如呕吐等）也可能会导致CRP的升高。很多基层医生仅仅根据CRP略微升高到二三十就判断孩子是细菌感染，这其实是依据不足的，因为病毒感染也经常能让CRP升高到二三十。《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出，一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12小时之后较12小时之前行CRP检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。病因不明急性发热儿童，取CRP临界值20mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性较小；取CRP临界值40mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性较大，取CRP临界值80mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性很大。童爸需要提醒，这里针对是，如果病因明确则不能如此判断。

翟医师：很多病毒感染的孩子，C反应蛋白平均水平都在20mg/L以下，例如呼吸道合胞病毒是17mg/L，副流感病毒10mg/L，流感病毒23mg/L，柯萨奇A型20mg/L，柯萨奇B型14mg/L，除了腺病毒是49mg/L。

翟医师：C反应蛋白增高，只能说明有炎症，病毒感染、创伤都可能导致炎症反应，绝对不像有些人说的：C反应蛋白高就是严重细菌感染，不要一看见C反应蛋白高就一惊一乍的。天热起来，疱疹性咽峡炎开始增多，很多孩子的C反应蛋白都下面这样（童爸备注：验血单里CRP高达90，但是白细胞正常）。

翟医师：在《C反应蛋白的糊涂账》一文中指出：

1、大多数的病毒感染，CRP都会轻中度地升高到20~40mg/L，有些病毒感染，例如腺病毒，流感，麻疹，腮腺炎和水痘，更是可以高达mg/L。

2、病毒感染和轻度炎症可引起CRP的轻度升高10–40mg/L，而细菌感染和一些活动性炎症则可使CRP显著升高到40–mg/L，一些严重的细菌感染和烧伤可致CRP升高到以上。

3、儿童肺炎中，细菌性比起病毒性肺炎的孩子，CRP更有可能超过35-60mg/L。儿童肺炎，血清CRP超过40-60mg/L可弱弱地预测细菌感染。

4、Uptodat上儿童肺炎临床特点与诊断的作者最后得出下面的结论，听起来比较中肯：不能单靠CRP来区分肺炎是细菌还是病毒，但可以用来跟踪病程，观察疗效和决定什么时候停药。

5、结论：C反应蛋白正常的话，细菌感染的可能性不大，但增高绝不意味着就一定是细菌感染：病毒感染往往也会高到10~40mg/L，随着CRP进一步升高，细菌感染的可能性加大。医生不能单凭这一项指标就给抗生素，那将造成多少滥用！区分细菌和病毒感染不是件容易事，临床需要结合病史、体检和其他检查综合考虑。

翟医师：医院儿科报道了4年到9年间，台湾北部总共例肠道病毒感染的孩子，该研究针对其中例住院患儿，进一步分析了这些手足口病患儿的临床表现，实验室发现和临床诊断。结果如下：其中白细胞中位数是14.85，≥17.5的42例，占30%。C反应蛋白中位数是38.3mg/L，其中＞40mg/L的62例，占44%。再看看他们的治疗情况：大部分住院孩子给了支持疗法--发热的给退热，嗓子疼的给止痛药，吃喝不好的给补液。个孩子中只有9例曾给了抗生素，其中四例分别合并有中耳炎，蜂窝织炎，细菌性咽喉炎和下呼吸道感染/肺炎。所有孩子都顺利康复。结论：1.手足口病，特别是近年来流行的柯萨奇A6病毒感染，白细胞和C反应蛋白都明显升高并不少见，并不意味着合并细菌感染。2.儿童常见的病毒感染很多都可能出现C反应蛋白增高，C反应蛋白增高并非细菌感染独有。3.病情不重，又没有明确的细菌感染部位，不要轻易给抗生素。

翟医师：C反应蛋白升高的一个容易被忽视的原因：打疫苗。婴儿期打疫苗，特别是三个月以下的宝宝、早产儿打疫苗后的48小时内，有些孩子会有发热，去医院化验血常规时，C反应蛋白会有不同程度升高，有时候会很高：几十、上百都有可能，需要和感染鉴别诊断，不要因为这个原因轻易用抗生素甚至当成重症住院。

坐等风来：CRP只是炎症反应指标，不是感染指标，接触具有免疫原性的物质，血CRP都可以升高。含铝佐剂的疫苗，炎症指标容易升高。除了CRP，白介素等炎性因子也可以高。流感和肺炎疫苗一同接种，炎症指标增高会更明显。但临床鉴别很困难，尤其是小婴儿疫苗后的发热，门诊评估不全面，不可能每个都住院观察。

坐等风来：#验血#尿路感染时crp可以不高，而甲流时crp可以达到40！CRP和WBC高不代表肯定就是“细菌感染”。然而炎症指标的升高，会引起医生更高的重视，会更积极寻找感染灶。那个病例——发热腹痛CRP＞，这在临床肯定是要反复做超声找外科会诊甚至做腹部CT找感染灶的。

乳腺科黄凌曦：乳腺炎也经常拿这个（CRP）来检测是否需要使用抗生素。其实指南从来没有提到过的。

UpToDat临床顾问：血清淀粉样蛋白A（SAA）的浓度通常与CRP的浓度平行。尽管一些研究表明SAA是更为敏感的炎症性疾病标志物，但是针对SAA的检测并不能广泛用于常规临床实践。

翟医师：血清淀粉样蛋白A(SAA)国外没有人用于儿童感染性疾病诊断的。查了SAA高，CRP不高，怎么解释?想尽办法给滥用抗生素找理由也是醉了。童爸点评：儿童感染性疾病本来就不应该查SAA，看到数值超标多少倍也无意义。

罗百竹：有宝妈咨询红细胞沉降率/血沉（ESR），有时候在怀疑细菌性感染疾病的时候会查这个指标。UpToDat临床顾问：红细胞沉降率（ESR）的定义为垂直试管中的血浆悬浮红细胞的沉降速度(以mm/h表示)，在急性或慢性炎症患者中，ESR是急性期反应和APR(尤其是纤维蛋白原)水平的一种间接衡量指标。ESR也可受血液中其他成分(如，免疫球蛋白)的影响。ESR还可受与炎症可能无关的变化(包括红细胞大小、形状和数量的改变)以及其他技术因素的影响。感染所致ESR显著升高比其他病因所致ESR显著升高更常见，但非感染性疾病也是常见的病因。在一项纳入了6例连续门诊患者的回顾性研究中，ESR值超过mm/h的最常见原因为感染(33%)。ESR水平和CRP水平可能不一致。其原因可为动力学差异，CRP的升高和降低都比ESR快；也可与炎症反应的特征和免疫疾病相关机制有关，例如在系统性红斑狼疮(SLE)中，CRP大幅升高通常不如ESR升高常见，而且相对来说，CRP随疾病活动度升高而升高的程度通常不及ESR。

UpToDat临床顾问：CRP及许多其他APR（急性期反应物）可影响炎症的多个阶段，CRP既有促炎、也有抗炎作用，但可能主要是抗炎。CRP可促进机体对病原体的识别和消除，增强对坏死和凋亡细胞的清除。像CRP一样，其他APR也有多种功能性影响，包括启动或维持炎症、抗炎、对创伤愈合的作用，以及其他功能性影响。有时尝试将生物标志物用于区分细菌性和非细菌性肺炎，其中最具前景的2种生物标志物为前降钙素(PCT)和C反应蛋白(CRP)。在大多数炎症情况下，CRP作为急性期反应的一部分，也会和ESR一样升高。CRP水平显著升高与感染密切相关。感染(最常为细菌性)在CRPmg/L的患者中约占80%，在CRPmg/L的患者中占88%-94%。病毒感染患者的CRP水平也可能升高，但升高程度往往低于细菌感染患者。检测细菌性肺炎时，CRP的敏感性似乎低于前降钙素。这两项检测结果均需结合临床观察结果来解读。

UpToDat临床顾问：前降钙素(PCT)是降钙素的肽类前体，受到细菌毒素刺激时实质细胞会释放前降钙素，从而导致细菌感染患者的血清浓度升高；与之不同，病毒感染患者的前降钙素水平下调。4小时内可在血清中检测到前降钙素，在12-48小时达峰。有前瞻性研究评估了前降钙素，旨在帮助临床医生决定肺炎患者是否应使用抗生素及何时可安全停用抗生素。我们认为前降钙素是对CAP患者做出抗生素相关决定时的有用辅助手段，但其他观察和临床判断也十分重要。值得注意的是，尚未确定区分细菌和病毒病原体的最佳阈值，并且所用的检测可能因机构不同而异。在两项试验中，强烈推荐临床医生在患者前降钙素水平＜0.1μg/L时不要开具抗生素，而鼓励临床医生在前降钙素水平＞0.25μg/L时使用抗生素。有分析提示，该方法的决策正确率达83%。前降钙素水平反映了细菌复制的情况，因此也可能有助于决定停用抗生素。其他研究结果显示，前降钙素水平与肺炎严重程度相关。这些研究显示，前降钙素水平有助于区分细菌性和病毒性肺炎、减少抗生素使用、根据其水平高低预测肺炎严重程度并可能预测生存情况。需特别警惕，除细菌性肺炎外，还有几种疾病也可导致前降钙素水平升高。

UpToDat临床顾问：hs-CRP与低度炎症——广泛应用“hs-CRP”和“低度炎症”导致有些错误理解。一种常见的误解是，hs-CRP在某种程度上不同于已经使用多年的CRP测定，但事实并非如此。“高敏感性”只是指确定CRP浓度的检测方法更敏感，能测定和区分非常低水平的CRP。所测定的CRP就是以往普通的CRP，没有新的或独特性质。普遍认为，CRP轻度升高(浓度为3-10mg/L)是“低度炎症”的标志。但这种状态的定义不明确，有时称为轻微炎症或亚临床炎症，与传统上理解的炎症不同，它可发生在许多有轻度代谢功能障碍的情况下，如肥胖和胰岛素抵抗。急性炎症状态有炎症的典型征象(红、肿、热、痛)，而低度炎症没有。急性炎症一般会出现显著的CRP反应，而低度炎症则仅有CRP轻微升高。低度炎症并不伴有炎症的典型征象，可能由许多代谢应激引起。其中部分应激在临床上明显，例如动脉粥样硬化、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、胰岛素抵抗、高血压和2型糖尿病。然而，低度炎症也与许多不健康的状态和生活方式有关，包括身体活动水平低、高血压前期、各种不健康饮食、社交孤立、甚至未婚。

关于C反应蛋白的科普文章推荐这些：

①翟医师：C反应蛋白的糊涂账

②翟医师：手足口病——血常规和C反应蛋白

③知贝健康：化验单上这个指标CRP升高了？不一定要用抗生素

④儿科严医生：C反应蛋白的检查，对于是否感染的判断有意义么？

⑤严虎医生：C反应蛋白如此之高，难道就得用抗生素？

⑥卓正儿科车宁：孩子发烧了，查血就能诊断细菌感染吗？

⑦风湿科聂医生：什么情况下，C反应蛋白是用抗生素的信号？

⑧中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南

关于超敏C的科普文章推荐这些：

①翟医师：小孩发烧查超敏C反应蛋白有意义吗？

②自得欣然：hs-CRP和CRP（超敏C反应蛋白和C反应蛋白）

③儿科时间：超敏C反应蛋白升高常见于哪些病因？

更多相关科普文章推荐这些（CRP大多数情况下不能鉴别感染类型）：

童爸提醒：最后5篇文章里都有瑕疵，仅仅根据CRP大多数情况下不能鉴别感染类型。但是我们可以通过这些文章了解更多的知识，而且现实里很多医生也属于这些文章里的认知水平。

①医学笔记︱C反应蛋白是啥东东？

②C–反应蛋白能反应啥？最全CRP的临床应用

③PCT（降钙素原）与CRP（C-反应蛋白）的比较

④感染类疾病诊断的三大常规：CRP、IL-6和PCT

⑤C–反应蛋白，能反应啥？

⑥敏感性、特异性、灵敏度...检验人必须弄清楚的十大问题！

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