初级护师每日一练

1、题干：面部“危险三角区”疖的危险（）

A、易引起眼球后感染B、易引起颅内海绵窦炎C、易形成败血症D、易形成痈E、易扩散为急性蜂窝组织炎

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解析：疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至皮下周围组织。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部、颈部、背部；当面部“危险三角区”的疖受到挤压时，细菌可沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的红肿和疼痛，并有寒战、高热、头痛，甚至昏迷，死亡率很高（B对ACDE错）。

2、题干：破伤风病人在应用镇静药后集中采取护理措施的目的是

A、提高工作效率B、增强治疗护理效果C、减少播散机会D、减少刺激引起的抽搐E、防止交叉感染

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解析：破伤风的典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛，控制并解除痉挛是治疗的重要环节，包括保持环境安静，减少一切不必要的刺激，根据病情交替使用镇静及解痉药物，而治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行，以免刺激打扰病人而引起抽搐（D对ABCE错）。

3、题干：患者女，20岁。发现背部肿块1周，伴疼痛。查体：背部可见直径约3cm大小肿块，表面红肿，有压痛，触摸有波动感。应采取的处理方法是

A、先抗感染，再手术切除B、口服消炎药物C、手术切除D、放射治疗E、切开引流

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解析：分析题干，说明患者背部脓肿较大，且符合切开排脓的条件，因此应首先进行切开引流排脓（E对）；脓肿在未完全形成前可使用抗生素及消炎药治疗，但患者脓肿已成熟，应先进行切开排脓治疗（AB错）；手术治疗及放射治疗一般不用于皮肤表面脓肿的治疗（CD错）。

4、题干：患儿，男，7岁。3天前右中指被竹签刺伤，今诉手指疼痛。检查见右中指红肿明显，原刺伤部位中间发白，手指无法弯曲，患儿体温38℃。最可能的诊断是

A、蜂窝织炎B、痈C、疖D、甲沟炎E、指头炎

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解析：分析题干，患儿中指刺伤后出现体温升高，且局部疼痛、红肿、伤部中间发白且无法弯曲，此为指头炎的表现，由于患儿此时中指红肿且由于肿胀无法弯曲，因此应为患儿进行切开减压及引流术，缓解患儿疼痛及相关症状，并应使用抗生素抗感染治疗（E对）；蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性感染的非化脓性炎症，部位表浅者表现为红肿热痛，继之炎症迅速沿皮下向四周扩散，此时局部皮肤发红、部分变褐，深部则同时有全身寒战、高热、乏力等症状（A错）；痈好发于皮肤较厚的部位如项部或背部，初起表现为局部小片皮肤硬肿、热痛、肤色暗红并有脓点，病情加重可出现全身症状（B错）；疖初始表现为局部皮肤的红肿热痛的小硬结，数日后硬结中央组织坏死、软化、出现黄白色脓栓（C错）；甲沟炎是皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染，多发生在一侧甲沟皮下，早期为局部红肿热痛，化脓时甲沟皮下出现白色脓点，有波动感（D错）。

5、题干：患者，男，34岁。一周前左足底被铁针刺伤，自行包扎，昨夜突感胸闷、紧缩感。晨起张口困难、抽搐，诊断为破伤风。该患者引发症状的直接原因是

A、破伤风杆菌侵入机体B、患者免疫力低下C、破伤风杆菌在体内迅速繁殖D、破伤风杆菌产生的外毒素作用E、破伤风杆菌的菌体蛋白作用

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解析：破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧芽胞杆菌，经体表破损处侵入人体组织后，并在缺氧环境中生长繁殖，产生大量外毒素，临床以牙关紧闭、全身肌肉强直痉挛为特征。破伤风杆菌感染后可迅速繁殖同时产生大量外毒素，包括痉挛毒素和溶血毒素，是引起该患者临床症状的直接原因（D对ABCE错）。

6、题干：真题-J患儿，女，12岁。背部有一脓肿，切开后，脓液稠厚、黄色、无臭味。感染的细菌可能是

A、大肠埃希菌B、金黄色葡萄球菌C、溶血性链球菌D、铜绿假单胞菌E、变形杆菌

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解析：金黄色葡萄球菌引起的感染脓液黏稠、黄色、不臭，常发生转移性脓肿（B对）；大肠杆菌引起的感染脓液黏稠、有粪臭（A错）；链球菌引起的感染脓液稀薄、淡红色、量多，易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿（C错）；绿脓杆菌引起的感染脓液呈淡绿色、有特殊的甜腥臭（D错）；变形杆菌引起的化脓性感染，脓液具有特殊的恶臭（E错）。

7、题干：真题-J患儿，男，7岁。3天前右中指被竹签刺伤，今诉手指疼痛。检查见右中指红肿明显，原刺伤部位中间发白，手指无法弯曲，患儿体温38℃。最可能的诊断是

A、蜂窝织炎B、痈C、疖D、甲沟炎E、指头炎

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解析：脓性指头炎为手指末节掌面的皮下组织的化脓性细菌感染，常发生于指尖或指末节皮肤受伤后，亦可由甲沟炎加重所致，初起，指头有针刺样痛，以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈，当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛，多伴有全身症状如发热、全身不适、白细胞计数增高等，若感染进一步加重，组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死，符合该患儿表现（E对）；急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染，病变表浅者，局部皮肤和组织红肿、剧痛、向四周蔓延、边界不清，中央部位出现出血性坏死，若病变部位的组织疏松则疼痛较轻，病变深者表面皮肤红肿不明显，有局部组织肿胀和深压痛（A错）；疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，初起局部皮肤红、肿、痛的小结节，以后增大，数日后因组织坏死变软，出现黄白色脓栓，之后局部炎症消退愈合（B错）；痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成，呈一片隆起的紫红色浸润区，破溃后呈蜂窝状，其内含坏死组织和脓液，多伴有全身症状（C错）；甲沟炎表现为一侧甲沟局部红、肿、热、痛，感染蔓延至对侧甲沟可形成半环形脓肿，脓肿向下蔓延可形成甲下脓肿，指甲下可见灰白色积脓，有剧痛和局部压痛，无全身症状（D错）。

8、题干：朱先生，20岁。破伤风患者，抽搐频繁，引起左肘关节脱位，呼吸道分泌物多，此时首先应采取的措施是

A、脱位整复B、止痛C、气管切开D、快速应用TATE、给大量青霉素

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解析：若患者抽搐频繁而呼吸道分泌物多，可有发生窒息的危险，因此应首先进行气管切开，恢复和保持呼吸道通畅（C对）；关节脱位和疼痛对患者生命没有威胁，因此关节整复和止痛不是此时的首要任务（AB错）；该患者已发生破伤风，说明破伤风毒素已与神经组织结合，此时注射TAT则治疗效果较差（D错）；青霉素不仅可防治肺部感染，而且对破伤风杆菌有抑制和杀灭作用，但也不是此时的首要急救措施，可作为防止并发症发生的药物（E错）。

9、题干：面部“危险三角区”疖的危险性在于

A、易引起眼球后感染B、易引起颅内海绵状静脉窦炎C、易形成败血症D、易形成痈E、易扩散为急性蜂窝织炎

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解析：面部危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域，当在这个三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，而面前静脉的瓣膜发育不良，少而薄弱，同时封闭不全，通常在肌肉收缩下，可使血液转而逆行，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性、血栓性静脉炎的严重并发症（B对ACDE错）。

男性，40岁。因右小腿严重外伤后，发生气性坏疽，住院治疗。

10、题干：首选的处理是

A、给氧B、高压氧疗法C、止痛D、手术E、加强营养

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解析：气性坏疽是指由于梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌肉组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，临床一旦确诊需立即进行治疗，以挽救生命及降低截肢率。气性坏疽治疗首选清创术进行治疗，对于病变区域应进行广泛、多处切开并彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉，对于整个肢体广泛感染的患者应果断进行截肢以挽救患者生命，此为首选处理措施（D对）；给氧、止痛及加强营养均为一般处理措施，可在手术基础上实施（ACE错）；高压氧疗法可提高组织间的含氧量，对提高治愈率有一定效果（B错）。

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