你的痛风石发展到哪个阶段了痛风石破溃后应

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小伤口，大问题，及时正确的处理至关重要。

　　痛风多年或尿酸控制不佳的患友，多会出现痛风石。痛风石是由单核细胞和多核巨细胞包裹尿酸盐结晶所形成的肉芽肿样物质。多见于痛风慢性期，30%未规律治疗痛风的患者在5年内可形成痛风石。

痛风石是尿酸盐结晶沉积在关节周围、皮下或软骨下形成的硬结，小如黄豆，大可胜鸡蛋。体表的痛风石长大到一定程度后会逐渐撑破皮肤，形成慢性窦道和顽固性溃疡，间断排出白色石灰粉末状尿酸盐结晶。这类伤口往往愈合困难，短则数月，长则数年，不仅患者饱受折磨，其处理也是临床处理的重点和难点。

一、不同病情阶段痛风石临床表现

轻度痛风石临床表现：

　　①痛风石大小稳定，生长缓慢，累及单一关节；

　　②关节无异常分泌物；

　　③无侵袭性的团块或结缔组织破坏；

　　④无严重的慢性痛风石性的关节炎症。

中度痛风石临床表现：

　　痛风石大小稳定，生长缓慢，累及2-4个关节。

重度痛风石临床表现：

　　①痛风石累及的关节超过4个或是关节有异常分泌物；

　　②侵袭性团块或结缔组织破坏；

　　③感染风险较高；

　　④痛风石不稳定，生长迅速；

　　⑤严重的慢性痛风石性的关节炎症。

二、痛风石形成会造成哪些危害？

　　1、痛风石可不断向外周循环释放尿酸盐，又导致血尿酸控制困难。

　　2、随着疾病的进展，痛风石可破溃，严重时局部皮肤可出现感染、坏死及脓毒败血症等。

　　3、位于关节、骨骼等部位的痛风石可侵蚀骨骼，同时引起关节急性炎症，导致患者持续的关节骨骼疼痛和活动受限，部分巨大石或溃疡性痛风石可致关节畸形和关节物理功能严重受损。

　　4、部分少见部位的痛风石，如脊柱痛风石可出现神经压迫的症状。

　　研究显示伴有痛风石的痛风患者，其因心血管疾病的病死率明显升高。由此可见痛风石的形成不仅影响着患者的生活质量，还严重威胁了患者的生命。

三、痛风石临床诊断及检查意义

　　诊断痛风石的金标准是针吸活检发现尿酸盐结晶，除了常规血液检查、CT等影像学检查，痛风还需要做哪些临床诊断？

尿酸结晶检查：

　　尿酸盐结晶体是推动痛风病情进展的关键因素，全面分析尿酸盐结晶在血液中的分布、形态、大小、危害程度等可避免误诊、漏诊。

炎症病灶检查：

　　无菌性炎症是痛风疼痛的根源，通过炎症检查，发现肉眼不可见或无症状部位的炎症病灶，进一步了解痛风病变的分布范围及严重程度，给临床提供精准数据，指导病灶，对临床治疗有重要意义。

个人体质检查：

　　痛风发病与自身代谢/免疫系统相关，辨识人体九种体质状态，提供个性化体质状态精准数据，指导用药；

四、破溃伤口情况不同，处理方式也不同

轻度创面处理

破溃初期（伤口浅，面积小，分泌物无明显异味）。

1.碘伏溶液冲洗、消毒创面→双氧水清洗创面→生理盐水彻底冲洗干净，尽可能清除黄色坏死组织和尿酸结石。

2.伤口如有残留痛风结晶体：5%碳酸氢钠溶液浸泡，利于痛风石溶解。

3.伤口如有轻度感染：1:高锰酸钾液局部浸泡，2次/日，20-30min/次，水温30℃左右，充分清除脓性分泌物。

较小的痛风石破溃后，经过以上处理可能会痊愈。

中度创面处理

破溃较深，但无骨组织破坏和脓肿。

溃疡比较深，常伴发蜂窝组织炎，这部分患者创面伤口深度往往超过0.5cm，可见窦道，分泌物量大。

1.应特别注意用无菌棉球蘸取适量生理盐水擦洗溃疡创面，对痂皮以下坏死组织进行清洗。

2.必要时修剪清创，适当挤压创面排出窦道中的痛风石及坏死组织，并用生理盐水适当冲洗窦道后填塞引流条、银离子纱条促进分泌物排出。

3.对于空腔较大分泌物量多的患者，可使用吸附能力更强的海藻酸钙敷料填塞或覆盖，以防止感染性分泌物向伤口周围健康组织扩散。

重度创面处理

深度溃疡、深度脓肿或出现骨组织破坏。

患者感染症状明显，分泌物量大且夹杂死骨，需要加强抗感染和清创治疗。

1.在采取中度痛风创面应对措施后，1周内仍持续恶化情况者，请普外科评估手术指征。

2.必要时采取手术清创、负压引流。

3.对于关节区的病灶，常用关节针刀镜进行镜下关节腔灌洗，可冲洗出大量痛风石及坏死组织。

4.若部分患者表面伤口面积较大难以愈合，可在换药后局部喷涂表皮成纤维生长因子促进伤口生长，注意伤口避水，日常清洗用生理盐水或酒精处理。

在中重度痛风石破溃创面处理过程中，关节超声检查便于掌控深部窦道内痛风石蓄积量以及骨质破坏进程，对患者的预后评估有重要意义，且无创、价格低廉，易被患者接受。

受长期巨大溃疡不愈及疼痛的长期折磨，患者往往心中焦虑、信心不足。加强心理疏导和帮助，主动、充分的与患者进行沟通，告知伤口治疗的进程及计划，可有效帮助患者树立战胜疾病的信心。

来自：痛风治疗

医学界风湿与肾病频道

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