群讨论穿刺点皮肤护理ampPICC

1、穿刺点皮肤护理

2、PICC置管推送

3、PICC反复送鞘进不去

4、蜂窝织炎的处理

5、1ml注射器抽取肝素盐水

提问者

各位老师我科一个38岁女患者穿刺点出现脂肪液化用纱布几丁聚糖皮肤保护剂换药好转，可是半个月后又反复，穿刺点护理好转后周围皮肤又出现小水泡。有什么好方法么？

答者一

我们科室的病人都用地塞米松敷敷，然后用的纱布覆盖，隔一天一换药

答者二

我们是这样处理的：先用碘伏湿敷十分钟，然后用百多邦或者激素类软膏，最后用纱布覆盖

提问者

我每次用盐水冲洗然后用地米和庆大湿敷然后涂皮肤保护剂，纱布覆盖隔一天一换药，穿刺点好了周围起小皮疹了。

提问者

老师们，在置picc管中，右侧手臂，反复到颈内，取坐位，生理盐水边冲边送，还是到颈内，请问有何高招？

答者一

再次送管时，让助手压住颈内静脉处！

还可以去介入科直视下送管！

提问者

谢谢你！压了，还是到颈内

答者二

上次听到一个说化，如果以上两种方法都做了还是在同侧颈内，可以尝试让病人将头向对侧压

答者三

换个体位试试，能平卧位吗？

提问者

已经平卧

对侧也试了

答者二

不是压対侧哦，是让她向左侧偏头，改变角度

这几种方法有没有配合到一起做

提问者

成了！

患者右侧置管，取平卧位，头尽量偏向左侧，助手压住右侧颈内，然后送管，成了！之前是头偏向右侧；还有未偏头，仅压右侧颈内；取坐位；等等……

答者二

就是三种结合一起的嘛

应该给这病人锁骨下到无名静脉有一点的夹角，向左减少了她的角度。

提问者

患者右侧置管，取平卧位，头尽量偏向左侧，助手压住右侧颈内，然后送管，

提问者

咨询各位老师，PICC反复送鞘进不去，什么原因？有什么办法吗？患者年龄大，皮肤松弛

答者一

穿刺点滴点利多卡因，之前我们也有这种情况，我们主任给的建议，

答者二

破皮了吗

推荐者

破了。

送进去自己会弹出来

提问者

这我这里有个患者蜂窝织炎,

医生给予大换药（碘伏消毒），护理要除了一般干预外，还要用什么处理啊

答者一

严格手消毒，防止交叉感染。

答者二

在培养和敏感试验结果出来之前，可上万古霉素静脉，都是需要医师评估，有效的准确剂量调整根据肾功能和药物浓度。有了敏感试验结果在换敏感抗生素治疗

护理需要了解患者病情和营养情况...最怕的是对抗生素不敏感细菌感染...如果就怕患者以前已经使用

护理交班时要，最好有警示标志。等待结果出来

所以这个案例证明和正需要医护患有效沟通，才有最好的治疗护理效果...除了局部创口护理，护士做好和医师患者有效交流

答者三

嗯嗯，我们护理暂时除了护理干预，还有防交叉感染，要做些什么处理呢

答者四

我觉得VSD可以

提问者

各位老师，想请教大家一个问题：用1ml注射器抽取肝素盐水推注到输液港导管内，会爆管吗？

答者一

为什么要选择1ml注射器

提问者

导管堵塞了

答者二

没有推注的说话，是抽成负压，让它自己吸

提问者

可能和常规大家溶栓的方法不同。我是想知道有循证证据证明用1ml注射器会打爆导管的吗

答者三

我们溶栓都用，1ml的注射器溶啊！也没有啥事啊！

答者四

循证证据就是行标，行标严禁用10ml以下注射器

答者二

打爆要很大的压强，它虽然受力面积小，但1ml压力也小

答者五

要负压抽吸溶栓

通过群内互助

问者得到了帮助，其他老师共同学习~

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