关于水痘的那些事儿

水痘-带状疱疹病毒，属疱疹病毒科（Herpesvzridae），仅有一个血清型。病毒呈球形，直径~nm，对外界抵抗力弱，不耐热和酸，不能在痂皮中存活（水痘结痂后痂皮不含病毒），人是已知的水痘-带状疱疹病毒在自然界唯一宿主。

传染源患者是该病毒唯一的传染源。病毒存在于病人上呼吸道和疱疹液中，发病前1~2天至皮疹完全结痂为止均有传染性。易感儿童接触带状疱疹病人后，也可发生水痘。

传播途径主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可通过接触被污染的用具传播。

人群易感性本病传染性极强，人群对水痘普遍易感。易感儿童接触后90%发病，6个月以下婴儿较少见。孕妇患水痘时，胎儿可被感染。病后可获持久免疫，二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹。本病一年四季均可发生，以冬春季为高。

病毒经上呼吸道侵入人体后，先在呼吸道黏膜细胞中增殖，2-天后进入血液，形成病毒血症，并在单核-吞噬细胞系统内增殖后再次入血，形成第二次病毒血症，并向全身扩散，引起各器官病变。主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹分批出现与病毒间歇性入血有关，其出现的时间与间隙性病毒血症的发生相一致。皮疹出现1~4天后，出现特异性细胞免疫并产生特异性抗体产生，病毒血症消失，症状随之缓解。

水痘的皮肤病变主要在表皮层，细胞呈气球样变、肿胀，组织液渗入，形成水痘疱疹，内含大量病毒。水疱液开始时透明，当上皮细胞脱落、加上炎性细胞浸润，使疱内液体渐渐变浑浊，量也变少，最后下层的上皮细胞再生，结痂脱落，结痂脱落后一般不留痕迹。小儿初次感染水痘带状疱疹病毒时，临床表现为水痘，痊愈后可获免疫力。但部分病毒经感觉神经纤维传入，潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞内，形成慢性潜伏性感染。免疫功能正常的患者，可有部分内脏器官的轻微受累，如血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高。免疫功能缺陷者则可出现播散性水痘，病变累及胃肠道、肺、肝、脾、胰、和肠道等，受累器官可有局灶性坏死、炎性细胞浸润，病变部位可见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。并发脑炎者，脑组织可有水肿、充血和点状出血等。

潜伏期为10~24天，以14~16天为多见。典型水痘可分为两期：

婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，持续1~2天后才出现皮疹。

皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径~5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疹液透明，后变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1~2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。

如有继发感染，则成脓疱，结痂，脱痂时间将延长。水痘皮疹为向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。

水痘皮疹是分批出现，故病程中在同一部位可见斑丘疹、水疱和结痂同时存在。后期出现的斑丘疹未发展成水疱即隐退。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重，易并发水痘肺炎。免疫功能低下者，易出现播散性水痘，皮疹融合形成大疱。妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日内患水痘，可发生新生儿水痘，病情常较危重。

除了上述典型水痘外，可有疱疹内出血的出血型水痘，病情极严重。此型全身症状重，皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑和内脏出血等，是因血小板减少或弥散性血管内凝血（DIC）所致。还可有因继发细菌感染所致的坏疽型水痘，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。

皮疹继发细菌感染

如化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、败血症等。

肺炎原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫功能缺陷者。轻者可无临床表现，仅X线检查有肺部弥漫性结节性浸润；重者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀等；严重者可于24~48小时内死于急性呼吸衰竭。继发性肺炎为继发细菌感染所致，多见于小儿。

脑炎发生率低于1%，多发生于出疹后1周左右，临床表现和脑脊液改变与一般病毒性脑炎相似，预后较好，病死率为5%左右。重者可遗留神经系统后遗症。

肝炎多表现为ALT升高，少数可出现肝脂肪性变，伴发肝性脑病。

血常规血白细胞总数正常或稍增高。

疱疹刮片刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或吉姆萨染色可见多核巨细胞，用苏木素-伊红（HE）染色可查见核内包涵体。

血清学检查常用酶联免疫吸附法、补体结合试验等检测特异性抗体。补体结合抗体于出疹后1~4天出现，2~6周达高峰。6~12个月后逐渐下降。血清抗体检查有可能发生与单纯疱疹病毒抗体的交叉反应。

病原学检查

病毒分离取病程~4夭疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后可进一步鉴定。

抗原检查对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原。其方法敏感、快速，并容易与单纯疱疹病毒感染相鉴别。

核酸检测用聚合酶链反应（PCR）检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA，系敏感、快速的早期诊断方法。

病前2～周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。

发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。

皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。

皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂。

不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。

白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

带状疱疹成人多见，疱疹常沿一定的神经走行呈带状分布，不对称。局部灼痛明显。

脓疱疹为儿童常见的细菌感染性疾病。常发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，最后结痂，皮疹无分批出现特点，无全身症状。

丘疹样荨麻疹皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢、躯干皮肤分批出现红色丘疹，顶端有小疱，周围无红晕，不结痂，不累及头部和口腔。

一般治疗和对症治疗患者应隔离。发热期卧床休息，给予易消化食物和注意补充水分。加强护理，保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂甲紫或抗生素软膏。

抗病毒治疗早期应用阿昔洛韦（acyclovir）已证明有一定疗效，是治疗水痘-带状疱疹病毒感染的首选抗病毒药物。2岁以上儿童按体重一次20mg/kg，一日4次，共5天。成人常用量一次0.8g，一日5次，共7~10天。如皮疹出现24小时内进行治疗，则能控制皮疹发展，加速病情恢复。

防治并发症继发细菌感染时应及早选用抗生素。脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。

预后一般良好，痂脱落后大都无瘢痕。重症或并发脑炎者，预后差，甚至可导致死亡。

患者应予呼吸道隔离至全部疱疹结痂，其污染物、用具可用煮沸或日晒等消毒。对于免疫功能低下者、正在使用免疫抑制剂治疗者或孕妇等，如有接触史，可用丙种球蛋白0.4~0.6ml/kg，或带状疱疹免疫球蛋白0.1ml/kg，肌内注射，以减轻病情。

附：

家庭护理要点1．患了水痘的病儿一经确诊，立即在家隔离直至全部结痂。水痘虽然症状较轻，一般都能顺利恢复，但它的传染性很强，而且水痘在目前还未普遍施行自动免疫，因此预防水痘，主要是隔离好病儿，尽可能避免健康儿童与患水痘的病儿接触。2．发热时要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。．嘱咐和管理病儿不要用手抓破痘疹，特别是注意不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。可缝制一副毛边向外的手套，戴在病儿手上。如果疱疹破了，可涂1％的紫药水，如有化脓可涂抗生素软膏。4．病儿的被褥要勤晒，衣服要清洁宽大，防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子，而造成过热引起疹子发痒。5．个别水痘病儿可合并发生肺炎、脑炎。如发现病儿高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，应及时找医生诊治。注意事项1．有的家长错误地认为水痘出的越多越好，因而一味地给孩子吃透表发疹的药，这样做的结果是导致全身水痘密集，使病情加重，孩子会感到奇痒难忍，烦躁不安，甚至用手去抓，轻者会留下疤痕，重者可能造成细菌由局部感染病灶进入血液循环，并在血液中生长繁殖引起败血症。2．正在使用肾上腺皮质激素治疗其他疾病的孩子，和患有湿疹或其他皮肤病比较重的孩子，以及伤口面积较大的外科病儿，更应千方百计避免与水痘病儿接触。因为这些病儿如果发生了水痘，病情很严重。