妇产科复习资料

名解

1.子宫（6）：孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，是有腔壁厚的肌性器官，成前后略扁的倒置梨形。

2.子宫峡部（6）：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。在非孕期长约25px，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。

3.甾体激素（18）：雌激素、孕激素和雄激素。甾体激素属类固醇激素。

4.受精（28）：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程。受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。

5.受精卵着床（28）：晚期囊胚种植于子宫内膜的过程。分为定位、黏附和侵入三个过程。

6.胎方位（46）：胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系。

7.对角径DC（）：为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5~px。

8.流产（47）：妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止者。发生在妊娠12周前称为早期流产，12周或之后称为晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。

9.足月产（）：妊娠满37周至不满42足周（~日）期间分娩。

10.死胎（）：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，为死胎的一种。

11.早产（59）：指妊娠满28周至不足37周（~日）间分娩者。

12.过期妊娠（62）：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥日）尚未分娩者。

13.羊水过多（）：妊娠期间羊水量超过ml者。

14.羊水过少（）：妊娠晚期羊水量少于ml者。

15.胎儿窘迫（）：指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，但临产后常表现为急性胎儿窘迫。

16.异位妊娠（51）：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。依受精卵在子宫体腔以外不同部位而分为：①输卵管妊娠②卵巢妊娠③腹腔妊娠④阔韧带妊娠⑤宫颈妊娠。

17.产后出血PPH（）：指胎儿娩出后24小时内失血量超过ml，剖宫产时超过ml，为分娩期严重并发症。

18.产褥感染（）：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病是导致孕产妇死亡的四大原因。

19.前置胎盘（）：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下缘、下段达到或覆盖子宫内口，位置低于胎先露部，称前置胎盘。是妊娠晚期阴道流血最常见原因。

20.胎盘早剥（）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或完全从子宫壁剥离。

21.子宫腺肌病（）：当子宫内腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。多发生于育龄经产妇，常合并内异症和子宫肌瘤。

22.子宫内膜异位症（）：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称子宫内膜异位症，简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。

23.HELLP综合征（71）：以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同。

24.产力（）：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。

25.黄体功能不足LPD（）：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。

26.子宫内膜不规则脱落（）：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。

27.人工周期（）：即雌、孕激素序贯法，模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。

28.Asherman综合征：子宫性闭经最常见的原因。多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。流产后感染、产褥感染、子宫内膜结核感染及各种宫腔手术所致的感染也可造成闭经。因宫颈上皮内瘤变而行各种宫颈锥切手术所致的宫颈粘连、狭窄也可致闭经。

29.梅格斯综合征Meigssyndrom（）：卵巢纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者。手术切除肿瘤后腹腔积液、胸腔积液自行消失。（纤维瘤+腹水+胸水）

30.希恩综合征Sheehansyndrom（）：由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现的一系列症状：闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜睡、低血压，可伴有严重而局限的眼眶后方疼痛、视野缺损及视力减退等症状，基础代谢率降低。

女性生殖器解剖生理

1.内外生殖器包括？

外生殖器：①阴阜②大阴唇③小阴唇④阴蒂⑤阴道前庭

内生殖器：①阴道②子宫③输卵管④卵巢

2.女性生殖器官血液供应主要来自哪些动脉？

①卵巢动脉②子宫动脉③阴道动脉④阴部内动脉

3.盆腔淋巴结分为几组？每组组成？

三组

①髂淋巴组由闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结组成

②骶前淋巴组位于骶骨前面

③腰淋巴组位于腹主动脉旁

4.女性骨盆特点？

通常较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出

有4类：①女型②扁平型③类人猿型④男型

5.骨盆内测量哪几条径线？各条径线距离及其正常值？

①对角径：骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5~px

②坐骨棘间径：两坐骨棘间距离，正常值为px

③坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动，能容纳3横指（5.5~px）为正常

6.胎盘功能检查包括哪几项？

①胎动②孕妇尿雌三醇值③孕妇血清人胎盘生乳素hPL测定

*④缩宫素激惹试验*⑤阴道脱落细胞检查*⑥B超检查

7.胎儿成熟度检查主要检查哪几项？

①计算胎龄②测子宫长度③腹围④B超测量（BPD8.5）

⑤羊水卵磷脂/鞘磷脂比值L/S——该值2提示胎肺成熟

⑥羊水泡沫试验或震荡试验——两管液面均有完整的泡沫环，提示胎肺成熟

8.雌激素生理功能有哪些？

①子宫肌：肌细胞增生肥大，肌层增厚

②子宫内膜：腺体、间质增生、修复

③宫颈：宫颈松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状

④输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动

⑤阴道上皮：增生角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境

⑥外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深

⑦第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育

⑧卵巢：协同FSH促进卵泡发育

⑨下丘脑、垂体：通过对正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌

⑩代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢

9.孕激素生理功能有哪些？

①子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩

②子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，为受精卵着床做好准备

③宫颈：宫口闭合，黏液分泌减少，性状变粘稠

④输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅

⑤阴道上皮：加快上皮细胞脱落

⑥乳房：促进乳腺腺泡发育

⑦下丘脑、垂体：在月经周期中具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用

⑧体温：兴奋下丘脑体温调节中枢

⑨代谢作用：促进水钠代谢

10.卵巢功能？

①生殖功能：产生卵子并排卵

②内分泌功能：分泌雌、孕激素及少量雄激素

11.胎盘功能？

①物质交换功能②合成功能③防御功能④免疫功能

12.胎盘合成哪些激素？

①hCG②人胎盘生乳素③雌激素④孕激素⑤缩宫素酶⑥耐热性碱性磷酸酶⑦细胞因子与生长因子

13.受精着床的条件？

①透明带消失

②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞

③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调

④孕妇体内分泌足够量的孕酮

妊娠诊断

14.早期妊娠的辅助诊断方法有？42~43

①妊娠试验②超声③宫颈黏液检查④基础体温测定

第十五章正常分娩

15.影响分娩的因素有？

①产力②产道③胎儿④精神心理因素

16.骨盆各平面与分娩有关的径线是什么？~

（1）骨盆入口平面

①入口前后径②入口横径③入口斜径

（2）中骨盆平面

①中骨盆前后径②中骨盆横径

（3）骨盆出口平面

①出口前后径②出口横径③出口前矢状径④出口后矢状径

17.何谓产力？包括哪几种？~

将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力，

包括：①子宫收缩力（宫缩）

②腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）

③肛提肌收缩力

18.正常子宫收缩力的特点有？~

①节律性②对称性③极性④缩复作用

19.枕先露的分娩机制步骤？~

①衔接②下降③俯屈④内旋转⑤仰伸⑥复位及外旋转⑦胎肩及胎儿娩出

20.临产的诊断？

①规律且逐渐加强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5~6分钟

②同时伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部位下降

③用强镇静药物不能抑制宫缩

21.产程如何分期？初产妇每产程所需的时间为多少？

①第一产程（宫颈扩张期）初产妇宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11~12小时

②第二产程（胎儿娩出期）初产妇需1~2小时，不应超过2小时

③第三产程（胎盘娩出期）5~15分钟，不应超过30分钟

22.何谓第一产程及观察哪些项目？~

第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩展即开全（px）为止。

产程必须观察项目：

①子宫收缩②胎心③宫口扩张及胎头下降④胎膜破裂⑤阴道检查⑥肛门检查

23.第三产程胎盘剥离征象？

①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长型被推向上，宫底升高达脐上

②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长

③阴道少量流血

④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

第六章异常妊娠

一、流产

24.流产的临床类型有哪几种？48~49

①先兆流产

②难免流产

③不全流产

④完全流产

3种特殊情况：

①稽留流产

②复发性流产

③流产合并感染

25.难免流产的临床表现？48

症状：在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹疼痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）

体征：妇检见宫口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小

26.稽留流产的处理？50

①处理前查血常规、血小板计数及凝血功能，做好输血准备

②若凝血功能正常，先口服炔雌醇，或苯甲酸雌二醇肌肉注射可提高子宫肌对缩宫素敏感性

③子宫12孕周者，可行刮宫术，术中肌肉注射缩宫素

④子宫12孕周者，用米非司酮加米索前列醇，或静点缩宫素，促使胎儿、胎盘排出

⑤若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素等，待凝血功能好转后再行刮宫

27.流产合并感染的处理？51

①原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物

②若阴道流血不多，先选用广谱抗生素2~3日，待感染控制后再行刮宫

③若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少。切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

④若已合并感染性休克者，应积极进行抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫

⑤若感染严重或盆腔脓肿形成，应行引流，必要时切除子宫

二、异位妊娠

28.输卵管妊娠的症状有哪些？53~54

①停经②腹痛③阴道流血④晕厥与休克⑤腹部包块

29.输卵管妊娠流产或破裂盆腔检查所见？54

①阴道内常有来自宫腔的少许血液。

②流产或破裂者后穹隆饱满，有触痛。

③将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时有剧痛，称宫颈举痛或摇摆痛，因加重对腹膜的刺激所致。

④内出血多时，子宫有漂浮感，子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，有明显触痛。病变持续较久时，肿块机化，边界渐清楚

30.输卵管妊娠鉴别诊断？55

①流产②急性输卵管炎③急性阑尾炎④黄体破裂⑤卵巢囊肿蒂扭转

31.输卵管妊娠临床上常采用的辅助诊断有哪些？54

①hCG测定②孕酮测定③B超④腹腔镜（金标准）⑤阴道后穹隆穿刺⑥诊断性刮宫

32.输卵管妊娠药物治疗指征有哪些？55~56

①无药物治疗禁忌证②输卵管妊娠未发生破裂③妊娠囊直径≤px④hCGIU/L⑤无明显内出血者

第七章妊娠特有疾病

33.子痫前期轻度临床表现？66

妊娠20周后出现收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿0.3g/24h，或随机尿蛋白(+)

34.子痫前期重度临床表现？66

①血压持续升高收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg

②蛋白尿≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥(+++)

③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状

④持续性上腹痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状

⑤肝功能异常：肝酶ALT或AST异常升高

⑥肾功能异常：少尿（24小时尿量ml或每小时17ml）或血肌酐μmol/L

⑦低蛋白血症：胸腔积液或腹腔积液

⑧血液系统异常：血小板持续下降×/L，血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高

⑨心力衰竭、肺水肿

⑩胎儿生长受限或羊水过少

*早发型，即妊娠34周以前发病

35.子痫前期重度治疗原则？68

①解痉、镇静②有指征地降压、利尿③密切监测母胎情况④适时终止妊娠

36.妊娠高血压应用硫酸镁必备的条件是？69

①膝腱反射存在②呼吸≥16次/分③尿量≥ml/24h或≥17ml/h④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10ml

第八章妊娠合并内外科疾病

39.前置胎盘如何分类？

①完全性②部分性③边缘性

40.产前何种检查确定前置胎盘类型？

B超可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部位和宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘类型。

①胎盘组织完全覆盖宫颈内口为完全性前置胎盘

②胎盘组织部分覆盖宫颈内口为部分性前置胎盘

③胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口为边缘性前置胎盘

41.前置胎盘对母儿的影响？

①产时、产后出血②植入性胎盘③产褥感染④围产儿预后不良

42.前置胎盘剖宫指征？

①完全性前置胎盘，持续大量阴道流血

②部分性和边缘性前置胎盘出血量多，先露高浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束妊娠，有胎心、胎位异常

43.Ⅲ°胎盘早剥临床表现？

①胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2

②可有恶心、呕吐、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状，休克程度与母血丢失成比例

③腹部检查子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失

④无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb

44.胎盘早剥并发症？

①胎儿宫内死亡②DIC③产后出血④急性肾衰竭⑤羊水栓塞

45.胎盘早剥主要辅助检查？

①B超②全血细胞计数③凝血功能试验④肾功能⑤二氧化碳结合能力⑥血气分析⑦DIC筛选试验⑧纤溶确诊试验

46.胎盘早剥治疗原则？

①早期识别②积极治疗休克③及时终止妊娠④控制DIC⑤减少并发症

第十六章异常分娩

47.产力异常的分类？

①子宫收缩乏力

1）协调性

a.原发性b.继发性

2）不协调性

②子宫收缩过强

1）协调性

a.急产b.病理缩复环

2）不协调性

a.强直性子宫收缩b.子宫痉挛性狭窄环

48.第一产程出现协调性子宫收缩乏力加强宫缩方法有哪些？

①人工破膜②缩宫素静脉滴注③地西泮静脉推注

49.第一产程出现协调性子宫乏力，人工破膜的指征？

①宫口扩张≥75px②无头盆不称③胎头已衔接而产程延缓者

50.第一产程出现协调性子宫乏力，缩宫素静点的指征及用量？

①协调性宫缩乏力②宫口扩张≥75px③胎心良好④胎位正常⑤头盆相称

用量：2.5U加于0.9%生理盐水ml内，从4~5滴/分即1~2mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，调整间隔为15~30分钟，每次增加1~2mU/min为宜，最大给药剂量不超过20mU/min

51.骨盆入口平面狭窄分几级？以对角径说明每级指标为多少？~

分三级

Ⅰ级为临界性狭窄：对角径.5px

Ⅱ级为相对性狭窄：对角径10.0~px

Ⅲ级为绝对性狭窄：对角径≤.5px

第十七章分娩期并发症

52.产后出血的病因？

①子宫收缩乏力

②胎盘因素

a.胎盘滞留b.胎盘植入c.胎盘部分残留

③软产道裂伤

④凝血功能障碍

53.产后出血的处理原则？

①针对出血原因，迅速止血

②补充血容量，纠正失血性休克

③防止感染

54.子宫收缩乏力性产后出血采取哪些方法处理？~

①按摩子宫②应用宫缩剂③宫腔纱条填塞④子宫压缩缝合术⑤结扎盆腔动脉⑥髂内动脉或子宫动脉栓塞⑦子宫切除

55.先兆子宫破裂临表？（超纲）

①子宫病理性缩复环形成②下腹压痛③胎心率异常④血尿

第二十二章外阴及阴道炎症

1.滴虫性阴道炎主要症状及治疗原则？~

症状：阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

治疗原则：全身用药，主要药物为甲硝唑和替硝唑

2.外阴假丝酵母菌临表？

①主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者可有阴道分泌物增多

②分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样

③妇科检查可见外阴红斑、水肿，常有抓痕

④阴道黏膜红肿、小阴唇内侧和阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡

3.萎缩性阴道炎防治原则？

①补充雌激素增加阴道抵抗力

②抗生素抑制细菌生长

4.急性盆腔炎盆腔检查所见？

1）阴道可见脓性臭味分泌物

2）宫颈充血、水肿，将宫颈分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口流出，说明宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症

3）穹窿触痛明显，需注意是否饱满

4）宫颈举痛

5）宫体稍大，有压痛，活动受限

6）子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗输卵管，压痛明显

7）若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块，且压痛明显，不活动

8）宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧呈片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显

9）若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹窿有肿块且有波动感

第二十九章子宫颈肿瘤

5.宫颈癌显微镜检病理类型？

鳞状细胞癌：①微小浸润癌②浸润癌

腺癌：①黏液腺癌②恶性腺瘤

腺鳞癌

其他：

6.宫颈癌转移途径？

①直接蔓延最常见

②淋巴转移一级组：宫旁、子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结

二级组：腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结

③血行转移

7.宫颈癌分期？（根据治疗前病灶范围分期，治疗后不再更改）

Ⅰ期肿瘤局限在子宫颈

ⅠA镜下浸润癌间质浸润深度5mm，宽度≤7mm

ⅠA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm

ⅠA2间质浸润深度3mm且5mm，宽度≤7mm

ⅠB临床癌灶局限于子宫颈，或镜下病灶ⅠA

ⅠB1临床癌灶≤px

ⅠB2临床癌灶px

Ⅱ期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3

ⅡA肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润

ⅡA1临床可见癌灶≤px

ⅡA2临床可见癌灶px

ⅡB明显宫旁浸润但未达骨盆壁

Ⅲ期肿瘤已扩展到盆壁，直肠指诊肿瘤和盆壁间无间隙，累及阴道下1/3

Ⅳ期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和直肠黏膜

8.宫颈癌早期病例的“三阶梯”程序？

①子宫颈细胞学检查和高危型HPVDNA检测②阴道镜检查③子宫颈活检

9.宫颈癌的鉴别诊断？

①子宫颈良性病变：子宫柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、结核性溃疡；

②子宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤；

③子宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移癌。

10.宫颈癌的治疗原则？

总原则：手术及放疗为主，化疗为辅的综合治疗

11.宫颈癌早期到ⅡB期如何治疗？

手术：年轻患者可保留卵巢和阴道功能。适用于早期（ⅠA~ⅡA期）患者。

①ⅠA1期：无淋巴脉管间隙浸润——筋膜外全子宫切除术

有淋巴脉管间隙浸润——按ⅠA2期处理

②ⅠA2期：改良广泛性子宫切除、盆腔淋巴结切除术

③ⅠB1和ⅡA1期：广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术，必要时腹主动脉旁淋巴取样

④ⅠB2和ⅡA2期：广泛性全子宫切除术、盆腔淋巴结切除术、腹主动脉旁淋巴结取样，或同期放、化疗后行全子宫切除术

未绝经、45岁的鳞癌患者可保留卵巢

放疗：适用于①部分ⅠB2期、ⅡA2期、ⅡB~ⅣA期患者②全身情况不适宜手术的早期患者③子宫颈大块病灶术前放疗④术后病理检查发现有高危因素的辅助治疗

第三十章子宫肿瘤

12.子宫肌瘤分类？

按肌瘤生长部位分为①宫体肌瘤②宫颈肌瘤

按与子宫肌壁关系分为①肌壁间肌瘤②浆膜下肌瘤③黏膜下肌瘤

13.子宫肌瘤的症状？

①经量增多和经期延长②下腹包块③白带增多④压迫症状⑤其他：下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重⑥不孕或流产⑦继发性贫血

14.子宫肌瘤鉴别诊断？

①妊娠子宫②卵巢肿瘤③子宫腺肌病④子宫恶性肿瘤：子宫肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌⑤其他：卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形

15.子宫肌瘤的手术适应证？

①月经过多致继发性贫血，药物治疗无效者

②严重腹痛、性交痛、慢性痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛

③体积大，或引起膀胱、直肠等压迫症状

④能确定是不孕或反复流产的唯一原因者

⑤疑有肉瘤变者

16.子宫内膜癌显微镜检病理类型？

①内膜样腺癌②腺癌伴鳞状上皮分化③黏液性癌④浆液性癌⑤透明细胞癌

17.子宫内膜癌辅助诊断？

①B超、MRI、CT②分段诊刮③细胞学检查④宫腔镜⑤其他：子宫内膜抽吸活检、血清CA测定

18.子宫内膜癌的症状？

①阴道流血绝经后阴道不规则流血；未绝经者月经增多、经期延长、月经紊乱

②阴道排液血性或浆液性分泌物

③下腹痛及其他晚期可出现贫血、消瘦、恶病质等相应症状

19.子宫内膜癌Ⅰ期术式、切除腹膜后淋巴结的指征？

Ⅰ期——筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术

有下述情况之一者，行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样：

①可疑的盆腔及腹主动脉淋巴结转移

②特殊病理类型：浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌

③子宫内膜样腺癌G3

④肌层浸润深度≥1/2

⑤癌灶累及宫腔面积超过50%

20.子宫内膜癌Ⅱ期侵犯范围，手术术式？

侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延

改良广泛性子宫切除+双侧附件切除术，同时行盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取样术

第三十一章卵巢肿瘤

21.卵巢肿瘤并发症？

①蒂扭转②破裂③感染④恶变

22.卵巢肿瘤标志物？

①血清CA10%卵巢上皮癌CA水平升高

②血清AFP对卵黄囊瘤特异

③血清hCG非妊娠性卵巢癌特异

④性激素颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素

⑤血清HE4卵巢上皮癌

23.临床上常见卵巢上皮癌有几种？（举3种）其治疗原则？

①浆液性囊腺癌②黏液性囊腺癌③卵巢子宫内膜样癌

原则：手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗

24.临床常见卵巢恶性生殖细胞肿瘤有几种？（举3种）手术治疗建议？

①未成熟畸胎瘤②无性细胞瘤③卵黄囊瘤（内胚窦瘤）

建议：①行全面分期手术②对年轻希望保留生育功能者，无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未被肿瘤浸润，均可行保留生育功能手术③对复发者仍主张积极手术。

25.卵巢恶性肿瘤主要转移途径？

直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移是卵巢恶性肿瘤主要转移途径，血行转移少见

26.卵巢上皮癌早期（Ⅰ~Ⅱ期）和晚期（Ⅲ~Ⅳ期）手术方式？

早期（Ⅰ~Ⅱ期）——全面分期手术，包括：①足够大的腹部正中切口②留取腹腔积液和腹腔冲洗液做细胞学检查③全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面，活检或切除任何可疑病灶、包块和粘连部位④正常腹膜随机盲检，包括右半横膈下面、膀胱反折、直肠子宫凹陷、左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁⑤全子宫和双侧附件全切术⑥结肠下网膜切除⑦选择性盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除⑧黏液性肿瘤行阑尾切除

晚期——肿瘤细胞减灭术。目的是切除所有原发病灶，尽可能切除所有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小。必要时可切除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器。

第三十二章妊娠滋养细胞疾病

27.完全性葡萄胎临床表现有？

①停经后阴道流血②子宫异常增大、变软③妊娠呕吐④妊娠子痫前期征象⑤甲状腺功能亢进⑥腹痛⑦卵巢黄素化囊肿

28.葡萄胎临床常用辅助检查手段？

①超声检查完全性葡萄胎典型超声表现为“落雪状”，“蜂窝状”

②hCG测定多在00U/L以上

③DNA倍体分析

④母源表达印迹基因检测

⑤其他：X线胸片、血细胞血小板计数、肝肾功能

29.葡萄胎高危因素？

①hCG00U/L

②子宫明显大于相应孕周

③卵巢黄素化囊肿直径px

④年龄40岁和重复葡萄胎

30.滋养细胞肿瘤包括哪两种？其组织学镜下所见是什么？

①侵蚀性葡萄胎：镜下见水泡状组织侵入肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性

②绒癌：镜下见细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片状高度增生，明显异型，不形成绒毛和水泡状结构，并广泛侵入肌层造成出血坏死。肿瘤不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取营养

31.葡萄胎后及非葡萄胎后滋养细胞肿瘤血清hCG测定的标准？

葡萄胎后滋养细胞肿瘤——凡符合以下标准中的任何一条，且排除妊娠物残留和再次妊娠即可诊断为滋养细胞肿瘤：①hCG测定4次高水平呈平台状，并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日②hCG测定3次上升，并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日。

非葡萄胎后滋养细胞肿瘤——足月产、流产、异位妊娠后超过4周hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，在排除妊娠物残留或再次妊娠后，即可诊断。

32.滋养细胞肿瘤治疗原则？

化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗

第三十三章功能性子宫出血

33.无排卵功血子宫内膜病理变化？

①子宫内膜增生症

1）单纯型增生2）复杂型增生3）不典型增生

②增生期子宫内膜

③萎缩型子宫内膜

34.无排卵功血辅助检查有哪些？~

①子宫内膜取样1）诊断性刮宫，目的是止血和明确病理诊断，必须搔刮整个宫腔

2）子宫内膜活组织检查

②基础体温测定无排卵性功血呈单相体温

③盆腔B超

④阴道超声

⑤宫腔镜检查

⑥血清性激素测定

⑦尿妊娠试验或血hCG检测

⑧全血细胞计数红细胞比容

⑨凝血功能检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等

⑩感染病原体检测检测淋病双球菌、支原体、衣原体

35.无排卵功血药物治疗原则？

①青春期及生育年龄无排卵功血以止血、调整周期、促排卵为主

②绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则

③常采用性激素止血和调整月经周期

36.排卵功血黄体功能异常包括哪两种？其病理、临床特点是？~

①黄体功能不足

病理：子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜，腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步。内膜活检显示分泌反应落后2日。

临床特点：一般表现为月经周期缩短。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或妊娠早期流产。

②子宫内膜不规则脱落

病理：正常月经第3~4日时，分泌期子宫内膜已全部脱落。黄体萎缩不全时，月经第5~6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。常表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新生的内膜混合共存。

临床特点：表现为月经周期正常但经期延长，长达9~10日，且出血量多。

第三十五章计划生育

37.宫内节育器放置的禁忌证？

①妊娠或妊娠可疑

②生殖道急性炎症

③人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能

④生殖器官肿瘤

⑤生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等

⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂

⑦严重的全身疾病

⑧宫腔.5px或px

⑨近三个月内有月经失调、阴道不规则流血

⑩有铜过敏史

38.宫内节育器放置时间？

①月经干净3~7日无性交

②人工流产后立即放置

③产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常

④剖宫产后半年放置

⑤含孕激素IUD在月经第3日放置

⑥自然流产转经后放置，药物流产2次正常月经后放置

⑦哺乳期放置应先排除早孕

⑧性交后5日内放置为紧急避孕方法之一

39.甾体激素避孕药作用机制？

①抑制排卵②改变宫颈黏液性状③改变子宫内膜形态与功能④改变输卵管功能

40.药物流产适应证？用何种药物？

①妊娠≤49日，本人自愿，年龄40岁健康妇女

②血或尿hCG阳性，B超确诊为宫内妊娠

③人工流产高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良、严重骨盆畸形

④多次人流史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者

41.人流术后并发症？

近期并发症：

①出血

②子宫穿孔

③人工流产综合反应

④漏息或空吸

⑤吸宫不全

⑥感染

⑦羊水栓塞

远期并发症：

①宫颈粘连

②宫腔粘连

③慢性盆腔炎

④月经失调

⑤继发性不孕