治疗上给予大剂量皮质类固醇疗效显著

近期,bmj 杂志报道了一例继发于眼眶肌炎的疼痛性眼肌麻痹病例

学习要点:

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3. 眼眶肌炎患者口服大剂量糖皮质激素疗效显著(泼尼松龙使用剂量为 1 mg/kg)

患者男性,53 岁,既往有类风湿性关节炎病史,近 1 周出现渐进性右眼突出、复视,眼动时伴疼痛,左视时加重体格检查示眼睑明显肿胀,右侧视野局限,眼球内旋抬高受限,伴内旋疼痛(图 a),病变局部眼睛充血并伴结膜水肿未发现视神经损害的阳性体征

由于该病与眼眶蜂窝织炎相类似,故常按经验用药给予静脉点滴抗生素,若无效,则应怀疑诊断另一种疾病与眼眶蜂窝织炎相比,该病无发热,且白细胞计数及炎性标志物无异常ct/mri 常有助于诊断治疗上给予大剂量皮质类固醇疗效显著对嘴唇急性蜂窝织炎于容易复发或难治性患者可能需要使用免疫抑制药物或放射治疗

入院时疑诊为眼眶蜂窝织炎,给予静脉注射抗生素ct 扫描示右侧上直肌肌肉和肌腱止点增厚(图 2),诊断为眼眶肌炎,并给予 80 mg 泼尼松口服治疗患者症状立即改善,且其眼肌麻痹和复视症状在口服激素治疗 24 小时后消失(图 b),患者好转出院,出院后给予激素减量口服

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1. 眼眶肌炎是疼痛性眼肌麻痹的重要鉴别点,与眼眶蜂窝织炎相类似

该病病因尚不清楚,但最近的研究表明与 igg4 相关,需鉴别诊断的疾病包括眼眶蜂窝织炎、眶肿瘤,颈动脉海绵窦瘘、动静脉畸形、甲状腺眼病

冷婷

眼眶肌炎的典型表现为疼痛性复视疼痛在眼球运动到对侧方向时往往加重,因为受累肌肉活动,当急性蜂窝织炎并发症肌肉舒张时,形成了部分特发性眼眶炎性疾病谱,且与系统性、炎症性疾病息息相关,如类风湿性关节炎、结节病、克罗恩病、系统性红斑狼疮和抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎那么,该疾病有哪些影像学表现呢,应如何诊断和鉴别,请看病例详解

2. 及时的影像学检查(ct/mri)对协助诊断很重要,常表现为受累肌肉和肌腱止点增厚,与甲状腺眼病的鉴别在于后者不累及肌腱

图 2. 头部轴位 ct(未造影)示右侧外直肌及肌腱增厚

图 1.(a)彩色图片所示为眼睛凝视时的基本位置其中中间的图像表示眼睛凝视的最初位置右眼内旋及上抬中度受限,提示右侧上直肌受损注:疼痛程度在眼球运动至对侧方向时最大,即抑制和左旋抑制,右侧眼眶周围存在明显水肿、红斑,蜂窝织炎图片伴结膜充血和水肿(b)患者经过为期 1 周的大剂量糖皮质激素治疗后症状及体征完全消失