2015美国妇产科医师协会妊娠恶心呕吐

妊娠恶心呕吐是一种能够同时影响孕妇与胎儿健康的常见疾病。妊娠恶心呕吐不仅降低孕妇的生活质量，也明显增加了患者的医疗负担。由于孕妇在妊娠早期“晨吐”很常见，妊娠恶心呕吐常被妇产科医生和孕妇所忽视而缺乏治疗。此外，一部分孕妇由于担心治疗药物的安全性，而不去寻求治疗。一旦妊娠恶心呕吐的病情继续发展，将变得难易控制症状。因此，妊娠恶心呕吐的早期治疗可以防止更严重的并发症的发生，包括住院治疗。轻微的妊娠恶心呕吐可通过改变生活方式和饮食习惯来治疗，而安全和有效的治疗方法可用于更多重症患者。孕妇对自身症状严重性的认识对决定是否疗、何时治疗以及如何治疗妊娠恶心呕吐的过程中起着至关重要的用。此外，妊娠恶心呕吐应和其他原因引起的恶心呕吐相鉴别。本文的目的旨在回顾妊娠恶心呕吐诊断和管理方面的最佳证据。

定义和发病率

妊娠恶心呕吐是一种常见疾病，约50%-80%妊娠期女性伴有呕吐症状，约50%孕妇具有呕吐的症状。据估计，50%的孕妇具有恶心和呕吐表现，25孕妇仅有恶心，25%的孕妇无恶心呕吐症状。再次妊娠的恶心呕吐发生率约15.2%-81%。

一项研究以每天恶心呕吐持续时间（少于1小时为轻度，超过6小时为重度）和呕吐干呕的次数（2次以内为轻度，超过5次为重度）为标准，划分来评估妊娠恶心呕吐的严重程度。虽然这些分类确认了妊娠恶心呕吐症状上的连续性划分，但这种分类可能对临床治疗无益处。患者对自身症状严重性的认识、对治疗的意愿和治疗对胎儿的潜在影响更可能影响临床治疗决策。为了防止妊娠剧吐的发生，妊娠恶心呕吐应早期治疗。

从流行病学角度来看，妊娠剧吐似乎代表着妊娠恶心呕吐的最严危重程度。妊娠剧吐的发生率约为0.3%-3%。发病率的差异因诊断标准的不同和研究人群的种族差异而有所不同。目前为止，妊娠剧吐没有一个公认的定义。它是基于典型临床表现却无法由其他疾病解释的排除性临床诊断。最常引用的诊断标准为：与其他原因无关的持续性呕吐，可测到急性饥饿（通常伴有大量尿酮体）和一些间断性的体重减轻，通常至少减轻了5%的孕前体重。可能还伴随电解质、甲状腺和肝功能的异常。妊娠剧吐仅次于早产，是早孕期间孕妇住院的最常见疾病。

鉴别诊断

恶心呕吐开始的时间很重要：几乎所有受影响的妇女都在孕9周前出现恶心呕吐症状。如果患者在孕9周后出现首次恶心呕吐，要认真考虑与下述疾病相鉴别（见下表1）。孕前与恶心呕吐相关的慢性病史，应积极寻找病因（如胆石症、糖尿病患者植物神经功能紊）乱）。与激素-受体相互作用异常的孟德尔疾病和线粒体病相关的罕见妊娠剧吐病例表明，至少有一部分的剧吐是由于妊娠期个别疾病状态的暴露或恶化引起的。

表1.妊娠期恶心呕吐的鉴别诊断

胃肠道疾病：

胃肠炎、胃痉挛、贲门失驰缓症、胆道疾病、肝炎、肠梗阻、消化道溃疡、胰腺炎、阑尾炎

泌尿生殖道疾病：

肾盂肾炎、尿毒症、卵巢扭转、肾结石、子宫平滑肌瘤变性

代谢性疾病：

糖尿病酮症酸中毒、卟啉病、阿狄森氏病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进

神经系统疾病：

假性脑瘤、前庭病变、偏头痛、中枢神经系统肿瘤、淋巴细胞性垂体炎

其他：

药物中毒或过敏反应、心理性

妊娠相关性疾病：

妊娠期急性脂肪肝、子痫前期

除了妊娠期引起的恶心呕吐，许多其他疾病的阳性体也可引起恶心呕吐症状。腹痛不是妊娠恶心呕吐的主要特征；妊娠恶心呕吐除了干呕之后的轻微上腹部不适外，不会出现腹部疼痛或压痛。妊娠恶心和呕吐一般不出现发热和头痛症状。异常的神经系统检查结果能够提示由原发性神经系统紊乱引起的恶心呕吐，虽然可能很少遇见有这些神经系统疾病导致的严重妊娠恶心呕吐（如硫胺缺乏性脑病或脑桥中央髓鞘溶解）。虽然妊娠剧吐可出现提示甲状腺功能亢进的指标，但妊娠恶心呕吐不会出现可触及的甲状腺肿大。如果出现甲状腺肿大的表现，应考虑原发性甲状腺疾病的可能。对于妊娠剧吐伴促甲状腺激素降低的孕妇，甲状腺机能亢进的治疗应该根据甲状腺的检查和检验结果进行(如甲状腺肿、甲状腺自身抗体，或两者)。

病因和高危因素

心理与进化因素

妊娠恶心呕吐病因至今未明确。已经提出包括心理倾向、进化适应和激素刺激等多种理论学说。是否某些人格类型或特定心理障碍易于患妊娠剧吐的问题已经在文献中被提及许多年。两种一般性假说认为妊娠恶心呕吐是一种神经病理学的表现：1）心理分析理论认为妊娠剧吐是转换或躯体化失调，以及2）妇女不能应对过大的生活压力。目前尚没有对照研究来支持这些假说。一篇解释妊娠恶心呕吐病因的心理学理论综述认为，妊娠恶心呕吐是由于转换失调或对压力反应异常引起的论断有待商榷。认为妊娠恶心呕吐是一种心理障碍的观点很可能已经阻碍了对其真正病因的进一步认识。

另一种观点认为妊娠恶心呕吐是一种进化适应，是为了保护孕妇及其胎儿免受潜在危害食物的伤害。该观点可以解释孕妇短暂的味觉和嗅觉反感。适应理论支持者认为妊娠恶心呕吐是有益于妊娠健康的保护性反应。然而，这一理论可能导致孕妇对恶心呕吐忽视治疗，从而引起孕妇生活质量的下降。

激素

人绒毛膜促性腺激素（hCG）

由于hCG浓度的峰值与妊娠恶心呕吐的最严重阶段存在密切的时间相关性，故胎盘分泌的hCG已一直被认为是一种可能的呕吐刺激物。hCG的该作用被一研究结论所支持，那就是几乎所有孕期甲状腺激素研究表明妊娠期暂时性甲亢与孕妇恶心呕吐相关。研究已证实hCG能够促进孕期甲状腺的分泌。因为甲亢本身极少引起呕吐，这一发现将注意力重新回到hCG及其与妊娠恶心呕吐的关系上。在许多比较有与无呕吐的妇女体内非甲状腺激素的研究中，仅发现hCG和雌二醇与之相关。一些证明妊娠恶心呕吐与hCG关联性研究的失败，可能原因是不同hCG亚型的生物活性及孕期对致吐物刺激的敏感性不同。hCG刺激的程度可因升高其浓度的胎盘状态（如多胎妊娠、葡萄胎））和影响激素效果的激素受体作用而改变。

雌激素

雌激素是影响妊娠恶心呕吐的另一种激素。妊娠恶心呕吐在雌二醇水平升高时较常见，在雌二醇水平降低时较少见。吸烟能够降低hCG和雌二醇的水平，许多研究已经表明吸烟者很少出现妊娠剧吐。复合避孕药丸中的雌激素被证明能够以剂量依赖的方式诱发恶心呕吐。相对于对雌激素不敏感的女性，那些接受过雌激素治疗后出现恶心呕吐的女性，更容易出现妊娠期恶心呕吐。

危险因素

胎盘质量增加（如晚期葡萄胎、多胎妊娠）妇女有更高的妊娠剧吐风险。其他的高危因素包括家族史（遗传学）或者既往妊娠有妊娠剧吐病史。研究发现约2/3的女性前次妊娠严重呕吐，会在下次妊娠出现类似症状，1/2的女性前次妊娠症状轻微，在接下来的次妊娠时症状加重。妊娠剧吐女性的女儿或姐妹更易发生妊娠恶心呕吐。其他的危险因素包括有晕动症或偏头痛病史。

妊娠恶心呕吐对母体的影响

虽然现在几乎很少有孕妇死于妊娠恶心呕吐，但Wernicke脑病、脾撕裂、食管破裂、急性肾小管坏死和气胸的发生率明显增加。妊娠剧吐的相关的Wernicke脑病（维生素B1缺乏引起）与孕妇的死亡或永久性神经功能障碍相关。

除了增加住院率，妊娠恶心呕吐导致一部分孕妇的出现严重心理社会学疾病，而最终终止妊娠。一些可以产生妊娠恶心呕吐症状的亚急性疾病已被描述，他们产生的恶心呕吐症状是可逆的，这些疾病包括抑郁症、躯体化和臆想症。在拨打妊娠恶心呕吐援助热线的妇女中，85%的人表示缺乏配偶的支持。

妊娠恶心呕吐对胎儿的影响

孕妇呕吐对胚胎和胎儿的影响取决于疾病的严重程度。轻或中度呕吐对妊娠结局几乎没有明显影响。最常可检测到得结局是低出生体重儿。但是，一些研究表明妊娠恶心呕吐不增加低出生体重儿的发生率。相反，一项系统回顾和荟萃分析显示，妊娠剧吐女性的低出生体重儿、小胎龄儿和早产儿发生率较高。在另一项研究中，研究对象包括名单胎妊娠的初产妇且伴有妊娠恶心呕吐，其中6.4%的孕妇出现低出生体重儿、早产和妊娠相关高血压疾病。

许多的研究证明，与对照组相比，妊娠恶心呕吐和妊娠剧吐妇女的流产率较低。这一结果源于妊娠过程中胎盘强大的激素合成功能，而不是呕吐的保护作用。妊娠剧吐并不与子代畸形风险的显著增加有关。妊娠剧吐对儿童和妇女长期健康状况的影响尚不明确。虽然有妊娠剧吐导致胎儿死亡的报道，但还很罕见。因此，妊娠恶心呕吐甚至妊娠剧吐最常预示良好妊娠结局，这对孕妇也是一种很好的安慰。

临床的思考和建议

许多研究混淆了妊娠剧吐和其他不同程度妊娠恶心呕吐的患者。因为妊娠剧吐可能是妊娠恶心呕吐连续性发展的一部分，而且证据还暗示妊娠恶心呕吐的不进行早期治疗会增加因妊娠剧吐住院的可能性，以下着重讨论妊娠各阶段恶心呕吐的治疗。

非药物治疗妊娠恶心呕吐是否有效？

妊娠恶心呕吐的治疗从预防开始。两项研究发现在受孕时服用复合维生素片的女性更少可能需要治疗呕吐。标准推荐是孕前3个月内服用产前维生素也许能够降低妊娠恶心呕吐的发生率和严重程度。

妇女对自身症状严重性的认识和对治疗的意愿会影响临床决策。通常建议休息和避免感官刺激，如气味、热、湿度、噪音和闪烁的灯光等以缓解妊娠恶心呕吐的初期表现。建议每1-2小时少量进食，避免一次大量饮食。其他的一些饮食调整可能有所帮助，包括避免辛辣和高脂食物、禁用含铁药片、在早晨起床前食用清淡的或干的食品、高蛋白点心和饼干。然而，很少有关于饮食改变能有效预防或治疗妊娠恶心呕吐的公开证据。一项小规模研究表明蛋白质饮食比碳水化合物和高脂饮食更有益于减轻妊娠恶心呕吐。

一项70名患有不同程度妊娠恶心呕吐的孕妇参与的随机双盲安慰对照试验，研究发现生姜胶囊能够明显改善恶心呕吐。类似地，最近一项对随机临床试验的系统回顾和荟萃分析表明，与安慰剂相比，生姜能够明显改善孕妇女的恶心症状。不过生姜并没有明显改善呕吐的发生。生姜对减少妊娠期恶心呕吐的恶心症状中已显示出有益的效果，其可作为一种非药物的选择。

穴位按摩、针灸或神经电刺激（内关穴位刺激）已用于妊娠恶心呕吐的治疗，但针对这些方法疗效的研究结论却不一致。大多数研究表明这些方法对妊娠恶心呕吐治疗有益，但许多研究存在明显的方法学缺陷，而且2项最大且最好的设计研究表明相对于对照组，这些方法没有任何治疗益处。对一项最近的随机对照研究对照试验系统回顾发现，相对于对照组，内关针灸和按压腕带对治疗妊娠期恶心呕吐的效果不无差异。

药物治疗妊娠恶心呕吐是否有效？

有效的药物治疗是可行的，但近年来适时止吐药治疗的观点已经改变。随机对照研究评价吡哆醇（即维生素B6）治疗不同严重程度的妊娠恶心呕吐的效果。25mg/q8h的维生素B6与安慰剂比较发现，可明显减少严重呕吐，但对轻微呕吐影响极小。一项有研究对象研究参与的研究，试图比较吡哆醇10mg/q8h和安慰剂效果，结果发现吡哆醇可同时减少恶心和呕吐。一项对随机对照试验的系统评价发现，维生素B6能够改善恶心，但对呕吐无效果。

从-年，含10mg维生素B6和10mg多西拉敏的药物在美国可以使用，据估计约25-30%孕妇使用这一药物。分析在此期间的住院患者发现，维生素B6和多西拉敏广泛用于不同程度的妊娠恶心呕吐，该药物的使用与该阶段妊娠剧吐患者住院人数减少密切相关。自年这一药物从美国市场撤出后，治疗妊娠恶心呕吐的止吐药使用相对减少，妊娠恶心呕吐的住院率明显增加。

维生素B6和维生素B6加多西拉敏用于治疗妊娠期恶心呕吐是安全和有效的，其应被视为第一线药物治疗。这2种药物通常被一起用于治疗妊娠恶心呕吐。多西拉敏-维生素B6在年被美国食品与药品管理局批准用于治疗那些对饮食和生活方式改变后妊娠恶心呕吐没有改善的孕妇。一项多中心随机对照试验发现，和安慰剂对比，多西拉敏和吡哆醇缓释制剂显著改善妊娠恶心呕吐。其他随机对照试验也显示，该缓释制剂能减少70%的恶心呕吐。几个有超过孕妇参与的病例对照和队列研究发现，该复合物对胎儿是安全的。一项随机对照试验发现，相对于恶心呕吐出现后使用止吐药，在恶心呕吐症出现前使用止吐药，能够减少严重妊娠恶心呕吐的发生。文献中还提到许多其他传统的止吐药用于治疗妊娠恶心呕吐。抗组胺H1受体拮抗剂（如抗敏安）的安全性已通过超过例早孕时服用的回顾分析得到支持。一项研究认为吩噻嗪类是致畸的可能原因，但总体的研究证明它是安全。二项研究证明三甲氧苯酰胺的安全性。

一些药物包括抗胆碱能药和甲氧氯普胺相当安全，但没有确凿的证据证明其有效性。另外，5羟色胺3拮抗剂（如昂丹司琼）治疗妊娠恶心呕吐安全性和有效性的证据有限，但由于在降低化疗诱导呕吐方面的有效作用，其使用有增加的趋势。

一项双盲随机对照试发现，静脉注射昂丹司琼与胃复安在减少恶心和呕吐症状方面具有类似的疗效，但率嗜睡、口干、尿酮体在持续24小时内的发生率较使用昂丹司琼更少见。在另一项随机试验中，口服恩丹西酮与甲氧氯普胺比较发现，昂丹司琼能更好地控制呕吐，但与甲氧氯普胺治疗恶心的效果类似。一项36个孕妇参与的双盲随机对照试验中发现，在控制恶心呕吐症状方面，昂丹司琼比多西拉敏和吡哆醇联合使用更有效。

使用甲氧氯普胺或昂丹司琼连续皮下输液治疗妊娠恶心呕吐，关于其临床疗效的证据还比较有限。而且使用连续皮下输液并发症的发生率约为25%-31%。

昂丹司琼最常见的不良反应包括头痛、嗜睡、疲劳和便秘。昂丹司琼可使QT间期延长，特别是具有潜在的心脏疾病、低钾血症或低镁血症的患者。由于QT间期延长可导致潜在的心脏病风险，年12月，美国食品和药物管理局（FDA）宣布从市场中去除剂量为32mg单次静脉注射昂丹司琼。FDA建议昂丹司琼静脉注射剂量不超过16mg（见表2）。对于具有心律失常危险因素（包括家庭或个人史、QT间期延长、心脏衰竭、低钾血症、低镁血症和使用其他药物引起的QT间期延长）的孕妇在使用恩丹西酮期间，应对电解质和心电图进行监测。另一种可能影响QT间期的药物是氟哌利多。虽然较罕见，但一个特定类型的QT间期延长（尖端扭转型室速）可能与氟哌利多使用有关，美国食品和药品管理局发布了对其使用的安全警告。

表2.昂丹司琼治疗患者的禁忌药物

昂丹司琼治疗患者的禁忌药物，但不限于以下：

抗组胺药物（羟嗪）

止痛剂和镇静剂（酮、羟考酮、水合氯醛）

利尿剂

抗胆碱能药物

抗心律失常药物（胺碘酮，索他洛尔、奎尼丁、普鲁卡因胺、氟卡胺）

抗精神病药（硫利达嗪、氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平）

三环和四环类抗抑郁药（阿米替林，丙咪嗪、氯米帕明）

大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素）

曲唑酮

氟西汀

抗疟药（氯喹、甲氟喹、奎宁）

甲硝唑

人类免疫缺陷病毒（HIV）蛋白酶抑制剂

有关昂丹司琼对胎儿的安全研究还比较有限，进一步深入研究室必要的。孕早期使用昂丹司琼与胎儿的裂腭可能相关，但数据还比较有限。另一项研究中例孕妇参与的研究发现，孕早期使用昂丹司琼可能与胎儿心脏畸形（OR：1.62，95%CI：1.04-2.14）相关，尤其是鼻中隔缺损（OR：2.05，95%CI：1.19-3.28）相关。相反，名孕妇参与的前瞻性队列研究发现，昂丹司琼使用不增加胎儿畸形风险，另一个个孕妇在孕早期使用昂丹司琼的回顾性研究发现，恩丹西酮并没有增加先天性畸形风险。因此，尽管一些研究显示早期使用昂丹司琼的出生缺陷的风险增加，其他的研究发现昂丹司琼对胎儿畸形发生没有风险或低风险。如同其他药物一样，昂丹司琼也存在潜在的风险和收益。

一些病例研究显示皮质类固醇激素治疗妊娠剧吐的好处。一项在住院患者中随机比较口服甲泼尼龙（16mg，3/日，连服3天，之后2周递减）和异丙嗪的研究显示相同的改善率；然而，那些服用激素者出院2周内再入院的情况明显较少。相反的，在随后的一项妊娠剧吐住院妇女使用静脉注射甲基强的松龙后逐渐减量口服强的松的随机对照研究发现，，糖皮质激素的使用没有减少再次入院治疗需要。

已有三项研究证实了唇腭裂与孕早期使用甲强龙有关。致畸作用很弱，大概每例治疗孕妇占不到1-2例。尽管如此，由于这种可能的关系，妊娠剧吐应慎用皮质类固醇，并且避免在妊娠10周内使用。最常描述的方案是甲基强的松龙，48mg/天，连续3三天，口服或静脉给药。患者3天内不见效果，则不大可能会有效果，治疗就应停止。对那些有效果的，可超过两周时间逐渐减量。对于再发性呕吐，应停止减量，并且患者维持有效剂量直至6周。为限制孕妇严重的副反应，皮质类固醇治疗的持续时间不得超过妊娠剧吐治疗时限。对于那些难治性的严重妊娠期恶心呕吐和妊娠剧吐的患者，甲强龙可能是有效的，但是，由于甲强龙潜在的风险，一般不使用甲强龙。

实验室或影像学评估对诊断妊娠剧吐是否有用？

超声检查可能对严重的妊娠恶心和呕吐的评估是有用的。它可识别多胎妊娠或葡萄糖等妊娠恶心呕吐诱发因素。大多数的妊娠恶心呕吐不需要实验室评估，但对于那些严重的、持续时间长或进行性加重的妊娠恶心呕吐，实验室评估有助于妊娠剧吐的鉴别诊断，且可评估疾病的严重性。妊娠剧吐常见的实验室异常值包括肝酶(一般U/L)、血清胆红素(4mg/dL)，和血清淀粉酶或脂肪酶浓度(可高于正常水平的5倍)。原发性肝炎是妊娠恶心呕吐导致肝酶水平升高的一个原因，常常升高达数千；胆红素浓度同时常大幅度升高。急性胰腺炎可引起呕吐和淀粉酶浓度升高，但血清淀粉酶浓度常5-10倍大于因妊娠恶心呕吐上升的浓度。低氯性代谢性碱中毒可见于任何原因引起的严重呕吐。血清hCG浓度对决定呕吐是否因妊娠剧吐导致的是没有帮助的。尿液检验可显示尿比重或酮体或两者同时升高。然而，一项系统回顾和荟萃分析发现，妊娠剧吐患者的尿酮体和妊娠剧吐严重程度无相关性。胃溃疡伴持续妊娠剧吐和对常规治疗作用不明显的孕妇，应检测幽门螺杆菌，抗生素和质子泵受体拮抗剂在孕期使用是安全的。

近70%的妊娠剧吐患者将出现促甲状腺激素水平抑制或游离甲状腺激素浓度升高。妊娠前没有甲亢病史且没有甲状腺肿的患者妊娠剧吐导致的甲亢可期待妊娠20周内自愈，不需特定的抗甲状腺治疗。甲亢本身很少可能出现严重呕吐，但对于无甲状腺肿的患者，无需常规行甲状腺功能检查以明确鉴别诊断。为了在妊娠恶心呕吐中确诊甲亢，应该测量游离甲状腺激素和游离T3的浓度。

什么时候推荐肠内或肠外营养？

静脉补液应当用于不能耐受长时间口服补液或出现临床脱水体征的患者。应着重注意纠正酮症和维生素缺乏。葡萄糖和维生素应包括在出现长期呕吐患者的治疗中。葡萄糖输液之前应使用维生素B1防止韦尼克脑病。对于那些对正规治疗无明显作用或体重下降的妊娠剧吐孕妇，肠内营养管（鼻胃管或鼻十二指肠喂养）应作为一线治疗手段。

没有在那些使用了止吐治疗但仍持续体重减轻的妊娠恶心呕吐的妇女进行肠内和肠外营养比较的随机试验。几个个案报告和一个小系列研究表明孕期使用肠内管饲耐受性好。在孕妇参与的营养治疗的回顾性研究中，发现肠内管饲能够使孕妇有体重的增加和良好的妊娠结局。因为其可能引起败血症和血栓栓塞，全胃肠外营养具有潜在的威胁生命的风险。据报道，新生儿不良结局与妊娠剧吐的全肠外营养使用有关。因为肠外营养潜在并发症，应使用肠内管饲为体重下降的妊娠剧吐孕妇提供营养支持。对于那些不能耐受肠内鼻饲管喂养的孕妇，已有报道使用全肠外营养治疗。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可以用来避免一些中枢通路的并发症，，但它还是和重要的发病率相关，只有在肠内营养不才可使用的情况下才可使用。在一项52名孕妇治疗的回顾性研究中，发现50%的孕妇出现并发症，包括蜂窝组织炎、机械故障、疼痛和血栓性浅静脉炎。在33例妊娠剧吐孕妇参与的一项回顾性研究表明，孕妇并发症发生率66.4%，包括感染、血栓栓塞、菌血症和脓毒症。同样，另一个肠外营养治疗的66名妊娠剧吐孕妇的回顾性研究中，也发现55.9%的患者出现并发症和使用抗生素治疗。PICC总的并发症发生率为18.5/，菌血症最常见的并发症，占并发症的20.2%。考虑到肠外治疗的严重并发症，不应常规将其用于治疗妊娠剧吐。在没有其他选择的前提下，经外周静脉置入中心静脉导管才能作为妊娠剧吐的治疗方法。

什么时候有指征住院？

一项98人参与的随机对照试验发现，门诊治疗能够减少住院治疗的比例。当恶心无呕吐的孕妇不能耐受输液治疗，且门诊治疗无明显疗效，建议应住院治疗。将患者收治一次入院并检查其严重呕吐的原因后，静脉补液、营养支持和止吐治疗的修正常常可以在家完成。然而，生命体征或情绪变化以及体重持续减轻的患者，仍应考虑留院观察和进一步评估。

心理治疗是否有效？

几乎没有妊娠剧吐传统心理治疗效果的证据。没有对照研究评估过妊娠恶心呕吐的行为治疗，但有有效的医学催眠疗法的案例。催眠被认为能有效的引起机体放松，导致交感神经系统兴奋降低，从而改善妊娠恶心呕吐症状。

摘要推荐

下列建议基于良好和一致的科学证据（A）：

1.推荐孕前3个月内服用产前维生素可能会降低恶心呕吐的发生率和严重性。

2.维生素B6和维生素B6加多西拉敏用于治疗妊娠呕吐的是安全的和有效的，应被作为一线药物。

3.妊娠剧吐合并促甲状腺素水平抑制的患者，没有甲状腺本身疾病（如甲状腺肿和/或甲状腺自身抗体）的证据，不应治疗甲亢。

下列建议基于有限或不一致的科学证据（B）：

1.用姜治疗妊娠恶心呕吐显示有益的效果，可以考虑作为一种非药物治疗的选择。

2.建议早期治疗妊娠恶心呕吐，以防止发展为妊娠剧吐。

3.用甲强龙治疗难治性的严重妊娠恶心呕吐或妊娠剧吐的病例可能是有效的，然而，考虑到甲强龙的潜在风险，建议其应该是治疗的最后选择。

下列建议基于初步共识和专家意见（C）：

1.静脉补液应当用于不能长时间耐受口服补液或出现脱水临床体征的患者。应着重注意纠正酮症和维生素缺乏。长期呕吐的患者治疗中应使用葡萄糖和维生素，在葡萄糖输液前应使用维生素B1防止韦尼克脑病。

2.对那些药物治疗无效和体重下降的妊娠剧吐患者，肠内管饲（鼻胃管或鼻十二指肠喂养）提供营养应该作为一线治疗方法。

3.鉴于严重的并发症，PICC不应常规用于妊娠剧吐的患者。PICC只作为最后可选择的妊娠剧吐的治疗手段。