即刻种植的思考

即刻种植的思考---北一种植老师总结

即刻种植定义

定义：即刻种植是指患者在拔牙的同时立即植入种植体的方法。由于采取在患者新鲜的拔牙创口立即植入种植体，而不需等待拔牙3-4月拔牙创伤修复后才种植，所以即刻种植的方法能缩短疗程，降低费用，而且即刻种植可以获得较高的成功率。

即刻种植的临床意义

拔牙后即刻种植可使骨丧失达最小程度，尤其对难治性牙周病患者，可解决常规牙种植术面临的困难．通过长期临床实践表明即刻种植具有良好的近远期效果，其优势表现为：

1.治疗时间缩短，

2.牙槽骨的宽度，高度得以保存，能最大程度地利用骨---种植体表面积，

3.即刻种植由于新鲜拔牙创的存在植床容易成，

4.就美观而言,只要拔除牙位置正常就能达到理的近远中，颊舌向的植入角度，冠部长度与邻牙协调一致，具有自然的弧度及龈乳头外形，并能获得足够的软组织支持。

即刻种植适应证

为了提高即刻种植的成功率，保证种植体植入后的初期稳定性，促进种植体周围骨及软组织的愈合，选择合适的病历尤为重要．根据缺牙原因，邻牙健康状况，邻近软组织条件等确定适应证和禁忌证。

适应证：

(1)外伤缺失牙，仅有少量骨缺损

(2)无法行牙髓治疗的牙

(3)准备拔除的患牙根尖区无明显的炎症和肉芽肿

(4)植区周围软组织无明显炎症，牙龈无撕裂，牙槽骨无明显缺损及骨折．

(5)植区周围有足够软组织使术后创口能得以关闭．

禁忌症：

(1)拔牙时有脓性分泌物溢出，

(2)周围软组织有蜂窝组织炎和肉芽肿存在．

(3)拔牙区缺乏足够的根部骨质．

(4)下齿槽神经管，上颌窦，鼻底位置不良．

即刻种植保证成功率的三要素

1、微创拔牙

2、无菌原则种植种植

3、初始稳定性

即刻种植技术要点:微创、清创、关创。

1、微创拔牙有利于保存牙槽骨特别是唇颊侧骨壁,减少植骨量,提高种植成功率:采用牙周膜分离器等无创拔牙专用器械,最大限度地保证牙槽窝骨壁的完整性。

2、清创即刻种植多是在污染的拔牙创内进行,彻底清创十分必要,拔牙后延期即刻种植术,既保留了即刻种植手术的优越性,又有效地避免了即刻种植的感染风险,保障了临床种植的成功率。

3、关创即刻种植关闭创口时多潜行分离唇颊侧软组织瓣,甚至作切断骨膜的松弛切口,或从腭侧转瓣,以保证有足够的软组织覆盖创面。多数即刻种植病例都有植骨后生物膜的覆盖。虽创口暴露,但只要保持创面清洁和周围软组织瓣的稳定,

4、对即刻种植后种植体植入扭力35N的病例,安装愈合基台,Ⅰ期暴露,一方面利于早期负载及修复,缩短疗程、减少手术次数、减轻患者痛苦;另一方面,解决即刻种植中难以封闭创口的问题。

争议焦点：

现在很多种植医生主张做早期种植（Ⅱ型种植、Ⅲ型种植），考虑的主要方面是软组织美学。认为即刻种植因为软组织切口产生瘢痕、关闭创口往往需要颊侧滑行瓣关创产生的角化龈缺失问题，而早期种植能获得足够的角化龈，对后期软组织美学预测更可靠。

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