儿科感染性疾病

感染性疾病

专业综合-儿科疾病-感染性疾病；

本章内容重点主要是各型出疹性疾病的特点；

一、常见发疹性疾病

1.病因；

（1）麻疹：麻疹病毒；

（2）风疹：风疹病毒；

（3）幼儿急疹：人疱疹病毒6型（HHV-6）；

（4）水痘：水痘-带状疱疹病毒（VZV）；

（5）手足口病：柯萨奇病毒16型和肠道病毒71（EV71）最常见；

（6）猩红热：A组乙型溶血性链球菌

2.各型皮疹特点及出疹规律：

（1）麻疹：从小到大、从上到下、从浅到深；

①皮疹特点：红色斑丘疹，呈充血性，疹间皮肤正常，不伴痒感，以后部分融合成片，色加深呈暗红；

②出疹时间：发热3~4天后出疹（热盛疹出）；

③出疹部位：耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底；

④退疹后：皮肤有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑；

⑤其他表现：出疹前有Koplik斑，同时伴上呼吸道感染表现；

（2）风疹；

①皮疹特点：皮疹形态多变，呈猩红热样斑疹，疹间皮肤正常；

②出疹时间：发热第2天出疹，并于1天内出齐；

③出疹部位：面部→颈部→躯干→四肢；

④退疹后：无色素沉着及脱屑；

⑤其他表现：耳后、枕后淋巴结肿大压痛；

（3）幼儿急疹；

①皮疹特点：红色细小密集斑丘疹；

②出疹时间：持续高热3~5天，热退疹出，一天出齐；

③出疹部位：头面颈躯干多、四肢少；

④退疹后：无色素沉着及脱屑；

⑤其他表现：咽峡部充血、头颈部浅表LN轻度肿大及轻微腹泻；全身症状轻；

（4）水痘；

①皮疹特点：初为红色斑疹和丘疹→透明饱满的水疱→24h水疱内容物变混浊并中央凹陷，水疱易破溃→2～3d迅速结痂；皮疹分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在；

②出疹时间：发热1天后出疹；

③出疹部位：首发于头、面和躯干→扩展到四肢→未端稀少，呈向心性分布；

④退疹后：一般不留瘢痕；

⑤其他表现：全身症状较轻；

（5）手足口病：

①皮疹特点：先为斑丘疹后转为疱疹，不痛不痒；

②出疹时间：发热后出疹；

③出疹部位：主要是手、足、口腔部位，离心性；

④退疹后：一般不留瘢痕；

⑤其他表现：重者可出现神经系统受累表现；

（6）猩红热：

①皮疹特点：皮肤充血，全身鲜红色针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤；

②出疹时间：发热后1~2天出疹，出疹时高热；

③出疹部位：颈腋下腹股沟→24h至全身；

④退疹后：大片状脱皮；

⑤其他表现：出疹前有口周苍白圈、帕氏（Pastia）线；全身中毒症状重，可伴咽炎，草莓舌，口周苍白圈，扁桃体炎；

3.常见并发症

（1）麻疹：

①肺炎：是麻疹最常见的并发症，主要死因，多见于＜5岁小儿；由麻疹病毒本身引起的间质性肺炎多不严重；继发性肺炎病原体多为细菌性，常见金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，易并发脓胸和脓气胸；

②喉炎：常有轻度喉炎表现；如并发细菌感染时喉部组织明显水肿，分泌物增多，临床出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者因喉梗阻而窒息死亡；

③心肌炎：常见于营养不良和并发肺炎的小儿；可有心音低钝、心率加快、心力衰竭、心源性休克；

④神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎（是少见的麻疹远期并发症）；

⑤结核病恶化：麻疹患儿因免疫反应受到暂时抑制，可使体内原有潜伏的结核病灶重趋活动恶化；

⑥营养不良与维生素A缺乏症：可引起干眼症，重者出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失明；

（2）风疹；

（3）幼儿急疹；

（4）水痘：

①皮肤继发感染：最常见，为如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎，甚至由此导致败血症等；

②水痘肺炎：主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中，其他年龄儿童很少见；

③神经系统可见水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等；

（5）手足口病：可累及神经系统甚至呼吸、循环衰竭；

（6）猩红热：远期可能会再发风湿热、急性肾小球肾炎等；

4.治疗与预防

（1）麻疹：

①治疗：尚无特效的药物治疗麻疹，主要为对症治疗、加强护理和预防并发症；

②预防：按计划进行麻疹疫苗接种，接触传染源后也可注射免疫球蛋白短期被动预防；

③隔离：一般隔离至出疹后5天；合并肺炎者延长至出疹后10天；对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫，接受过被动免疫者可延至4周；

（2）风疹：

①治疗：对症、支持治疗；

②预防：可接种风疹疫苗，接触传染源后可注射免疫球蛋白短期被动预防；

③隔离：隔离至出疹后五天；

（3）幼儿急疹：无特殊治疗，主要是对症治疗，高热时退热、伴有惊厥者镇静止痉，给予充足的水分；

（4）水痘：

①治疗：痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主，同时应尽早使用阿昔洛韦；

②预防：可接种水痘疫苗，接触传染源后可注射免疫球蛋白短期被动预防；

③隔离：隔离患儿至皮疹全部结痂为止；对已接触的易患儿，应检疫3周；

（5）手足口病：对症治疗为主；

（6）猩红热：给予青霉素类药物治疗，隔离至咽拭子培养阴性；

小儿出疹性疾病的鉴别诊断★

麻疹

水痘

风疹

幼儿急疹

猩红热

手足口病

病原

麻疹病毒

水痘-带疱病毒

风疹病毒

人疱疹病毒6型

A组乙型溶链

柯萨奇病毒16型、EV71

潜伏期

10d

（6~18d）

14d

（10~21d）

很短或不清

10d

（7~15d）

-

-

全身症状

呼吸道卡他性炎症

全身症状轻

全身症状轻

一般情况良好

可有高热惊厥

中毒症状重

可有高热

-

其他症状

结膜炎，发热2~3d口腔黏膜麻疹斑

低热、不适、厌食

耳后、枕后淋巴结肿大压痛

耳后、枕后淋巴结肿大，轻度腹泻

咽炎，草莓舌，口周苍白圈，扁桃体炎

-

出疹时间

发热3~4d后出疹

发热1天后出疹

发热0.5~1d出疹

热退出疹

发热1~2d出疹

发热后出疹

皮疹特点

红色斑丘疹

斑疹、丘疹、

疱疹、结痂

斑丘疹

疹间皮肤正常

红色细小

密集斑丘疹

皮肤充血，上有针尖大小丘疹

先为斑丘疹后转为疱疹，不痛不痒

出疹顺序

头面部→颈

→躯干→四肢

头面部→躯干

→四肢

面部→躯干→四肢

头面颈躯干多

四肢少、1d出齐

颈腋下腹股沟→24h至全身

主要是手、足、口腔部位，离心性

疹退以后

有色素沉着

有细小脱屑

一般不留瘢痕

无色素沉着

无脱屑

无色素沉着

无脱屑

大片状脱皮

皮疹发热

出疹时高热

低热出疹

发热后出疹

热退疹出

出疹时高热

发热后出疹

治疗原则

无特异治疗

无特异，阿昔洛韦

无特异治疗

无特异治疗

青霉素

无特异治疗

主动免疫

麻疹疫苗

水痘减毒活疫苗

风疹疫苗

-

无

-

被动免疫

丙种球蛋白

水痘-带状疱疹lg

丙种球蛋白

-

无

-

隔离时间

出疹后5d

合并肺炎者为10d

皮疹全部结痂

出疹后5d

-

患儿痊愈

咽拭纸培养阴性

-

二、中毒性菌痢

1.病因：肠杆菌志贺菌属A（志贺菌）、B（福氏群，我国最多见）、C（鲍氏群）、D（宋内氏群）；

2.临床表现与分型

（1）整体情况：潜伏期1~2天，可仅数小时，高热＞40℃，迅速发生呼衰、休克、昏迷，常无腹痛腹泻；

（2）分型：

①休克型：感染性休克；

②脑型：脑缺氧、水肿，反复惊厥、昏迷、呼衰，病死率高；

③肺型：常由休克型、脑型发展而来，病死率高；

④混合型;

（3）并发症：DIC、肾衰竭、HUS；

3.诊断与鉴别诊断：

（1）诊断：夏秋季+突起高热+反复惊厥+脑病/休克；

（2）鉴别诊断：急性阿米巴痢疾、病毒性腹泻、急性出血坏死性肠炎、其他原因的休克、乙脑、钩体病等；

4.治疗

（1）降温止惊：地西泮、水合氯醛、苯巴比妥；

（2）休克治疗；

（3）防止脑水肿、呼衰；

（4）抗菌治疗：2种抗生素（阿米卡星+头孢噻肟钠/头孢曲松钠）；

年执医真题回顾

第四单元

4．典型麻疹的出疹时间与发热的关系是

A．发热2～3天出疹,出疹时伴低热

B．发热3～4天出疹,出疹时热退

C．发热1～2天出疹,出疹时热退

D．发热3～4天出疹,出疹时热更高

E．发热1～2天出疹，出疹时热更高

D

见“各型皮疹特点及出疹规律-麻疹”临床表现相关内容，特点可归纳为“热盛疹出”，但要与猩红热的发热出疹关系进行鉴别；

28．手足皮肤肿大片状脱皮且无色素沉着的疾病是

A．猩红热

B．麻疹

C．幼儿急疹

D．水痘

E．风疹

A

见“各型皮疹特点及出疹规律-猩红热”临床表现相关内容；