主治医师考试知识点梳理笔记巩膜病

巩膜病

第一节表层巩膜炎

大纲要求：

(1)结节性巩膜炎

()周期性巩膜炎

结节性巩膜炎

结节性表层巩膜炎(nodulareisclerits较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发,也可表现为多个结节。结节呈暗红色，圆形或椭圆形，直径~3mm,可被推动，提示病变位于浅层。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛,以及轻度刺激症状，但一般不影响视力。每次发病持续约~4周左右,炎症逐渐消退,/3的患者可多次复发，长期在同一部位反复发作可使局部巩膜变薄。

周期性巩膜炎

单纯性表层巩膜炎(simpleepisleritis)发病突然,每次持续1天至数天,然后自然消退。发病时病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿,呈暗红色外观。症状-般较轻,表现为灼热感和轻微疼痛,有时可伴有眼睑神经血管性水肿,视力多不受影响。偶有患者出现臆孔括约肌和睫状肌痉挛,引起瞳孔缩小和暂时性近视。本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作,但复发部位不固定。少数长期不愈者,多伴有相关系统性疾病。

表层巩膜炎应与结膜炎相鉴别。结膜炎充血弥漫,且多伴有分泌物，而巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内,不累及睑结膜,充血血管呈放射状垂直从角膜缘向后延伸，这是结膜炎与表层巩膜炎的鉴别要点。表层巩膜炎充血和水肿仅局限在巩膜表层,不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光東可清楚辨认,滴肾上腺素后血管迅速收缩变白。而更为深层的巩膜炎充血为紫红色,滴肾上腺素后也不易褪色。

[治疗]本病多为自限性,通常可在1~周内自愈,几乎不产生永久性眼球损害，一般无须特殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若患者感觉疼痛,可用0.5%可的松眼液或0.1%地塞米松眼液滴眼，必要时可全身应用非甾体抗炎药或糖皮质激素药物。

第一节巩膜炎

大纲要求：

(1)前巩膜炎

()后巩膜炎

(3)坏死性巩膜炎

前巩膜炎

前巩膜炎(anteriorsleritis)病变位于赤道部前,双眼先后发病。眼部疼痛、压痛,有刺激症状，部分病例夜间疼痛更明显。病变位于直肌附着处时，眼球运动可使疼痛加剧。有时也可表现同侧头部疼痛。视力可轻度下降,眼压略有增高。充血的巩膜血管走行紊乱，不可推动。由于深部巩膜血管网扩张,病变部位可呈紫色外观。裂隙灯下可见巩膜表层和巩膜本身均有水肿。本病发作可持续数周，反复发作,病程迁延可达数月或数年。若出现无血管区.提示闭塞性脉管炎，预后不良。炎症消退后.病变区巩膜被瘢痕组织代替.巩膜变薄,葡萄膜颜色显露而呈蓝色。此外,本病尚可并发葡萄膜炎、角膜炎.白内障,因房角粘连可形成继发性青光眼。前巩膜炎可表现为弥漫性、结节性和坏死性三种类型。

1.弥漫性前巩膜炎本病预后较好.占大约40%。巩膜呈弥漫性充血.球结膜水肿。炎症可累及-个象限或整个前部巩膜。

.结节性前巩膜炎约占巩膜炎的4%局部巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀形成结节样隆起.结节质硬.压痛，不能推动。40%病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。

3.坏死性前巩膜炎是一一种破坏性较大，常常引起视力损害的巩膜炎症,大约占14%。本病多发生眼部和全身并发症,患者常并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、青光眼、黄斑部病变,可致视力下降或失明。本病可以是全身血管性疾病发病的前兆或表现之一,部分患者可在发病前后数年内因血管炎而死亡。本病常单眼发病,病程长短不一,发病初期表现为局部巩膜炎性斑块,病灶边缘炎性反应较中心重。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎,病灶及其周围出现无血管区，受累巩膜可坏死变薄,透显出脉络膜色泽。如果未及时治疗,巩膜病变可迅速向后和向周围蔓延扩展。炎症消退后，巩膜可呈蓝灰色外观,且有粗大吻合血管围绕病灶区。

坏死性巩膜炎如炎性征象不明显则为穿孔性巩膜软化症。女性多见，

常累及双眼,并有长期性类风湿性关节炎病史。患者疼痛不明显,主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。患者可并发角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。虽然自发性穿孔较少见,但轻微外伤，或眼内压增高,即可能导致巩膜穿孔。

后巩膜炎

后巩膜炎为发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种炎症性疾病,易被误

诊或漏诊。本病临床少见，仅占巩膜炎的%,单眼发病为多,一般眼前部无明显改变,诊断较困难。

[临床表现]程度不同的眼痛和压痛,视力减退，也可以表现为头痛,有时眼痛和头痛剧烈,甚至伴有恐惧感。眼险及球结膜水肿，充血不明显或无充血,眼球可轻度突出,因眼外肌受累可致眼球运动受限及复视。眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要,较常见的眼底改变包括脉络膜视网膜皱褶和条纹,视盘和黄斑水肿，局限性隆起等。A超、B超,CT扫描或MRI能显示后部巩膜增厚,有助于诊断。荧光素眼底血管造影则有助于与其他眼底疾病鉴别。本病应与眶蜂窝织炎鉴别,眶蜂窝织炎眼球突出更明显,并伴有发热、血象异常等全身表现。

[治疗]巩膜炎常作为全身胶原性疾病的眼部表现,尽早发现和及时治疗十分重要。①对因治疗,如有感染存在,可采用抗生素治疗;对于全身性疾病相关性巩膜炎,应予以相应治疗;

②对症治疗.如对单纯性表层巩膜炎可通过冷敷或滴用预冷人工泪液以减轻症状。巩膜变薄时，可戴护目镜;③抗炎治疗.局部滴用糖皮质激素可减轻结节性或弥漫性前巩膜炎的炎性反应,如仅局部滴药不能控制炎症,可根据病情选用非甾体激素类抗炎药,如消炎痛口服,5-50mg,~3次1天,常可迅速缓解炎症和疼痛。对于严重病例则应局部和全身应用足量糖皮质激素,但慎用结膜下注射,禁用球周或球后注射以防造成巩膜穿孔。若糖皮质激素效差,可考虑采用免疫抑制剂治疗,如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺,环孢素等。如果巩膜有坏死表现，可考虑联合用药;

④对坏死、穿孔的巩膜部位可试行巩膜加固术或异体巩膜移植术;⑤并发症治疗,如并发青光眼时应及时降低眼压,并发虹膜睫状体炎,应予以散瞳治疗。

坏死性巩膜炎

本小节暂不做整理

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1.女，8岁，右眼红、疼痛1天，有定期发作史。检查见右视力1.，右眼颞侧巩膜表层血管纡曲扩张，色鲜红，局部有压痛,

余无明显异常。最可能诊断是()。

A.周期性表层巩膜炎

B.结节性表层巩膜炎

C.穿通性巩膜软化

D.前巩膜炎

E.坏死性前巩膜炎

[解析]:周期性表层巩膜炎表现为巩膜表层血管充血、纡曲、扩张，鲜红色，局部眼痛明显，反复发作。[答案]:A

.患者女性，45岁，左眼视力下降5个月，眼球突出1个月，查:眼球运动受限，球结膜弥漫性充血，颞侧赤道部局限性暗红色

充血，间有结节，压痛明显，眼底:视盘充血水肿，隆起D，黄斑部水肿，B超示:眼球后部变平，眼球各层变厚，球后水

肿，呈T形征，诊断为()。

A.表层巩膜炎

B.后巩膜炎

C.炎性假瘤

D.眶蜂窝织炎

E.海绵状血管瘤

[解析]:病人视力减退，结膜水肿，眼球运动受限，视盘水肿，球壁增厚，符合后巩膜炎的表现。

[答案]:B

3.有关坏死性巩膜炎的描述中，错误的是()。

A.系巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎所致

B.病情发展迅速

C.--般不合并葡萄膜炎

D.眼痛明显

E.炎症病灶处巩膜坏死甚至穿孔

[解析]:坏死性巩膜炎常合并葡萄膜炎。[答案]:C

4.下列关于后巩膜炎的叙述错误的是()。

A.可有程度不同的眼痛

B.可有眼球运动受限

C.可有眼睑、球结膜水肿，眼球凸出、复视

D.可合并后葡萄膜炎、视神经炎

E.B超和CT检查见后部巩膜变薄

[解析]:B超和CT检查见后巩膜增厚。

[答案]:E

5.周期性表层巩膜炎临床特征是()。

A.畏光

B.流泪

C.疼痛

D.局限性充血

E.周期性发作

[答案]:E

6.坏死性巩膜炎明显的症状是()。

A.畏光

B.流泪

C.眼痛

D.充血

E.视力下降

[答案]:C.

7.严重的巩膜炎或出现无血管区禁用下面哪-项治疗?()

A.口服糖皮质激素

B.球结膜下注射糖皮质激素

C.糖皮质激素局部点眼

D.静脉注射糖皮质激素

E.静脉点滴糖皮质激素

[答案]:B

8.后巩膜炎的临床表现不包括()。

A.可合并后葡萄膜炎、视神经炎.

B.剧烈眼痛或无明显疼痛

C.球结膜水肿、眼球突出、复视

D.有不同程度的视力下降.

E.本病有一定自限性

[解析]:后巩膜炎患者有剧烈眼痛或无明显疼痛，伴不同程度的视力下降。患者可有球结膜水肿、眼球突出和复视，可合并后葡萄膜.

炎、视神经炎。而疾病的自限性仅见于单纯性巩膜外层炎。因此选E。

[答案]:E

往期回顾：

基础知识

眼球的解剖和生理（纤维膜、葡萄膜）

眼球的解剖和生理（视网膜）

眼球的解剖和生理（眼球内容、眼球的血液循环、视觉生理）眼附属器的解剖和生理（眼睑、结膜、泪器）眼附属器的解剖和生理（眼外肌、眼眶及其相邻结构）视路和瞳孔路的解剖与生理(视路、瞳孔反射路和近反射)眼胚胎学（眼的组织胚胎来源、胚眼的形成、视网膜发育、视神经发育、葡萄膜发育、晶状体发育、玻璃体与晶状体悬韧带发育、角膜和巩膜发育、血管系统发育、眼附属器的发育）光学与视光学基础（物理光学、几何光学、屈光学、调节与几何、正常双眼视）防盲治盲（盲和低视力的标准、世界盲和低视力的现状、我国盲和低视力的现状、几种主要致盲眼病、低视力康复）眼部常见症状体征（眼部常见症状的机制、评价、鉴别与临床意义，眼部常见体征的机制、评价、鉴别与临床意义）相关专业知识眼科药理学（总论、常用药物）眼微生物学（病毒、衣原体、细菌、真菌、寄生虫、）眼病理学基础及眼肿瘤总论（眼病理学基本概念、病理标本的制备、特殊处理技术、眼部先天异常、眼部肿瘤总论）眼遗传学（分子遗传学、临床遗传学）眼免疫学（眼免疫学基本知识、眼免疫疾病的分类和诊断、眼免疫疾病的防治原则）眼生物化学（泪膜、角膜、虹膜及睫状体、房水、晶状体、玻璃体、视网膜、自由基与抗氧化剂）眼科流行病学与统计学（眼科流行病学、统计学）与眼相关的常见全身病（遗传性疾病的基本特征及其眼部表现）眼科激光治疗基础（概述、眼科常用激光器）眼科仪器的基本原理专业实践能力眼睑病泪器病结膜病角膜病考前学习计划

本周学习计划：

实践能力

周二：巩膜病

周三：葡萄膜病周四：晶状体病

周五：青光眼

周六：玻璃体视网膜病

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