有些头痛你不可不知

很多人都认为头痛难忍啊，许多疾病最常见症状之一就是“头痛”。不过引起头痛的成因非常复杂，国际头痛协会将头痛就能分成14类了，因此鉴别头痛的患者也是需要很谨慎的。（不仅患者“脑阔疼”，医生也“脑阔疼”啊）遇到头痛的患者咱也不可以简单地“头痛医头，脚痛医脚”，下面且听小悦给您分享一类容易误诊的头痛病例：蒋先生，年龄36岁，白领，“反复前额头痛3年余，加重1周”，否认特殊病史。曾多次于诊所接受理疗等治疗。查体：未见神经系统阳性体征。予安排完善头颅CT平扫检查，结果未见异常。像上述病例很容易被误诊成原发性头痛比如紧张型头痛，但仅仅依靠病史、体格检查和头颅CT平扫仍不足以排除继发性头痛。临床上还有一种比较常见的情况---鼻窦炎所致的头痛。这类患者很容易因为平时鼻窦炎症状轻而忽视了，因此他理疗多次也不见头痛缓解。而头颅CT平扫所选取的截面由于缺乏冠状位的成像，极其容易忽略了对鼻窦结构及其情况的评估。（头颅CT平扫所选取的截面）慢性鼻窦炎主要表现鼻塞和鼻粘脓样分泌物较多，其次为头面部沉重和压迫感以及嗅觉减退或丧失。鼻窦炎所致的头痛多为隐痛或钝痛，常局限于鼻窦部位；急性、亚急性上颌窦积脓可引起上颌窦及额部头痛；额窦、筛窦与蝶窦炎头痛在眼部周围，亦可在顶部或其他部位。急性期有压痛，鼻腔及鼻道有脓性分泌物。头痛发生时间与病人位置及分泌物的引流有关。临床上碰到可疑病例建议完善鼻窦CT检查，以明确诊断，并咨询耳鼻喉科医生。

（鼻窦CT截取图像）

尽管鼻窦炎以头痛为首发症状的并不多见，却不可忽视。如不及早治疗，鼻窦内脓性分泌物可进一步侵犯颅骨骨质，引起广泛的颅内和眼眶并发症。这些并发症包括脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、脑膜炎、静脉窦血栓形成、额骨骨髓炎、眼眶蜂窝织炎和脓肿。虽然由鼻窦源性来源引起的神经系统并发症的发生率很少，但潜在的长期并发症可能是灾难性的，因此及时诊断和治疗对改善预后至关重要。

参考文献：

[1]耳鼻咽喉头颈外科学/韩东一，肖水芳主编.北京：人民卫生出版社，

[2]ZieglerAndrea,PatadiaMonica,StankiewiczJames,NeurologicalComplicationsofAcuteandChronicSinusitis.[J].CurrNeurolNeurosciRep,,18:5.

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