聚焦手足健康脚气的诊疗及

聚焦手足健康脚气的诊疗及

作者：夏利锋

编辑：王静

审核：张亚斌

夏季天热多汗，是足癣的高发季节，让大家最扫兴的就是脚气，不少患者都有这样的体会：脚汗多、脚臭、奇痒难耐。使患者朋友遭受足癣的纠缠和折磨。

脚气的认识误区

误区一

脚气是排毒，这种观点在老年人中间比较流行，他们之中有很多人甚至认为只要脚气好了，人体不能排毒就会生大病。

嘱：尽早治疗，以免贻误病情。

误区二

脚气是小病，不需要过于理会在很多人眼中，脚气是一个小毛病，不必花费太多心力去治疗。如果脚气得不到及时、有效的治疗，真菌就有可能传染到患者身体的其他部位，引发包括手癣、股癣等在内的多种皮肤炎症，还可能导致淋巴管炎、淋巴结症、丹毒等疾病，严重的甚至会引发败血症

误区三

随便用药，不少患了脚气的人都选择随便到药店买点药涂抹一下了事，结果却发现脚气时好时犯，苦不堪言。治疗脚气选对药物是关键。贻误病情。

误区四

脚气是遗传，由于很多家庭先后出现有成员患上脚气的现象，所以就有人质疑脚气可以遗传。生活在一起的一家人，平时可能共用一个洗脚盆和擦脚布，有时候还可能穿错鞋，这都有可能感染脚气。

足癣定义

足癣俗称“脚气”“香港脚”，是由一类称为皮肤癣菌侵犯趾间、足跖及侧缘表皮所引起的浅部真菌感染?和擦脚布，有时候还可能穿错鞋，这都有可能感染脚气。

引起足癣的致病菌：足癣的致病菌是皮肤癣菌(dermatophytes),包括小孢子菌属(Microsporum)、毛癣菌属(Tricho-phyton)和表皮癣菌属(Epidermophyton)。

流行病学：足癣的人群患病率高达30%-70%，在世界范围内流行。其发病率的高低与环境因素和个体特征关系密切，气候湿热和足部多汗少脂以及欠透气（穿鞋，尤其是胶鞋、皮鞋和塑料鞋）是足癣的重要易感因素。足癣还是其它皮肤癣病的储菌“池”（感染源）。

流行病学特点:①足癣以中青年为主,21～40岁占64%。②体力劳动者比例高于其他人群。③足癣的类型与致病菌有密切的关系。④足癣与季节气候的关系:春夏发病占85.67%,所以春夏季是足癣的高发季节。

临床表现

足癣最常见的三个症状依次为瘙痒(96.9%)、脱皮(72.8%)和水疱(55.7%)。

足癣在临床上可明确分为三型，即浸渍糜烂型、水疱型和角化增厚型，如此分类与所感染的病原菌密切相关。

水疱型

在趾间及足底可见针头至粟粒大小的深在性水疱,疱壁较厚,散在或密集分布,可呈蜂窝状融合,也可见大疱。疱液自然吸收干燥后形成鳞屑。初期常有明显的瘙痒或刺痛感,此型易继发细菌感染和引起癣菌疹。致病菌多为须癣毛癣菌。

趾间糜烂型

第4～5趾间最常见。皮疹初起为浸渍,常因瘙痒揉擦致表皮破损、糜烂,可伴渗液,常发出难闻恶臭。易继发细菌感染,引起丹毒或蜂窝织炎。致病菌常为红色毛癣菌、须癣毛癣菌及絮状表皮癣菌。

鳞屑角化型

颇为常见,好侵犯足底、足侧缘及足跟。皮损表现为皮肤增厚、脱屑、粗糙,冬季易发生皲裂。许多鳞屑角化型足癣合并有手癣,常单手受累,呈现特殊的“两足一手型”。致病菌主要为红色毛癣菌。

诊断与鉴别诊断：诊断上述临床表现结合真菌学检查。包括真菌镜检和培养,尽可能两者均做。取材应刮取皮损边缘的鳞屑或水疱壁,标本量应足够。在镜下见到菌丝或关节孢子即为阳性。真菌培养及菌种鉴定可明确致病菌。

鉴别诊断包括那些能在手足部位引起脱屑、水疱、脓疱等症状的皮肤疾患，如接触性皮炎、念珠菌病、红癣和汗疱疹。其它也应考虑在内的有脓疱性银屑病、肢端皮炎、掌跖脓疱病、脓皮病以及二期梅毒等。

治疗详见：聚焦手足健康------”脚气“的诊疗及预防（二）

作者简介

夏利锋主治医师

夏利锋，医学硕士学位，骨科主治医师，中华医学会骨科分会会员及中华医学会手外科分会会员、中国医师协会会员。主治医师，从事创伤骨科及手足外科近10年，医院进修和学习，擅长创伤骨科、小儿先天畸形、手足显微外科常见病多发病的诊断和治疗，能够熟练完成断指（趾）、断肢再植、再造等手术，近年来在软组织缺损、骨外露的皮瓣修复等方面积累丰富经验，在国家级杂志和学术交流会议上发表论文5余篇。参与院士系列丛书《显微外科临床解剖学图谱》第2版的编写。

省四院手足外科

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