链球菌感染的6个问题,你不一定答得上

常见溶血性链球菌分类有哪些？

（1）α溶血性链球菌（细胞培养基中出现溶血环，为部分或不完全溶血），有意义的为：

1）肺炎链球菌

2）咽峡炎链球菌群

3）其他定植于口腔的草绿色链球菌，可能与牙及或其他口腔感染、心内膜炎及免疫功能低下患者的疾病有关。

（2）β溶血性链球菌（细胞培养基中的菌落周围由完全溶血环），有意义的为：

1）A组：化脓性链球菌

2）B组：无乳链球菌

3）C组及G组：停乳链球菌及马链球菌

GAS感染时的临床特征有哪些？

（1）化脓性扁桃体炎是最常见的GAS感染，可能同时并发中耳炎、鼻窦炎、化脓性颈部淋巴结肿大及扁桃体、咽喉壁或扁桃体周围脓肿（扁桃体炎）。耳部感染、鼻窦感染或菌血症可直接蔓延导致脑膜炎或脑脓肿等罕见并发症；

（2）猩红热常与咽炎同时发生，它的特征的为融合性红斑，砂纸样皮疹（这是由一种或多中GAS菌株产生的红斑外毒素所致）。皮疹通常开始于头颈部，伴有口周苍白圈及草莓舌。随后皮疹快速扩散至躯干、四肢，手掌及脚掌通常不累及；

（3）皮肤是GAS感染第二常见的部位，如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎。湿疹、水痘或病毒性疱疹常是诱发因素；

（4）幼儿可发生肛门及外阴感染，表现为明显的红斑、瘙痒及出血。

链球菌感染诊断有哪些注意点？

（1）从通常无菌部位培养出GAS具有诊断意义，咽培养是诊断GAS咽炎的金标准，敏感性约为90%～95%；

（2）快速抗原检测实验（RADT）是可用的「标准的试验」。RADT特异性为≥95%；敏感性在65%～90%之间，RADT阴性的儿童推荐做咽培养；

（3）咽培养及RADT均无法将急性GAS感染与GAS携带区分开来；

（4）血清学：抗链球菌抗体检测包括测定ASO及抗脱氧核糖核酸酶B，在诊断链球菌感染预后和ARF时是有意义的；

（5）抗体在感染后2～3周才出现，故血清学诊断对于急性GAS感染并无帮助，早期及恰当的抗生素治疗常常可以终止抗体反应。

（6）ASO大约在感染1周内上升，3～6周达高峰；抗脱氧核糖核酸酶B在感染后1～2周开始上升，6～8周达高峰；

（7）即使是不伴并发症的GAS感染，ASO及抗脱氧核糖核酸酶B的试验结果也可能持续数月及高于正常；

（8）学龄前儿童的抗体滴度正常值要较成人高，故恢复期抗体较急性期抗体滴度升高2倍或2倍以上，具有诊断价值。

GAS感染后常诱发于哪些疾病？

（1）急性风湿热（ARF）在最初的咽炎2～3周后发生，临床表现为关节炎、心肌炎、舞蹈病和皮下小结节及环形红斑；

（2）继发于链球菌皮肤感染后的链球菌感染后肾小球肾炎要比继发于咽炎的多见。临床表现从无症状血尿到伴有明显血尿、水肿、高血压及急性肾衰竭的急性肾炎综合征；

（3）PANDAS（A组链球菌相关儿童自身免疫性神经精神障碍）是指GAS感染后出现（通常快速的）或加重强迫症及抽动症。注：这种联系仍存在争议。

非侵袭性GAS感染治疗要点有哪些？

（1）除非有禁忌症，一般临床使用青霉素或阿莫西林治疗；

（2）GAS均对青霉素敏感；

（3）口服抗生素治疗必须持续10d以彻底清除咽部细菌，主要由于依从性问题，使用青霉素的治疗失败较使用其他药物更为常见；

（4）青霉素过敏者，可使用10d红霉素治疗，或使用5d阿奇霉素；

（5）10d疗程的窄谱头孢菌素可作为复发性GAS感染患者的替代药物。

链球菌感染后的临床表现需要与哪些疾病鉴别？

鉴别要点

猩红热

川崎病

传染性单核细胞增多症

潜伏期

1～17d

-

潜伏期不定，4～15d

起初症状

发热、咽充血及扁桃体肿大，无淋巴结肿大

发热＞5d，持续5～11d或更久，可见双侧眼结膜充血，口唇潮红，伴淋巴结肿大，有皲裂或出血

发热、咽峡炎、扁桃体炎、淋巴结肿大

出疹与发热的关系

发热数小时及第2d出现皮疹

发热1～4日可见躯干部及会阴部等出现多形性红色斑疹，可呈荨麻疹样皮疹，亦可出现猩红热样皮疹

部分患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹（少）

特殊体征

环口苍白圈、杨梅舌、指端脱皮、帕氏线

可见杨梅舌，指甲或趾甲近端苍白，手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，皮肤常绷紧较硬，压之无凹陷

肝脾大

皮疹特点

细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈部、腋下、腹股沟处开始，24小时遍布全身，退后无色素沉着，有大片脱皮

（1）多样性，无水疱及结痂；

（2）躯干为主，可波及颜面和四肢；

（3）发热第2～4d出疹，持续4～5d；

（4）肛周脱皮

呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹，结节性红斑，多见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后1～2周内出现，3～7d小腿，不留痕迹，无脱屑

辅助检查

白细胞总数、中性粒细胞升高，A群链球菌试验阳性

白细胞总数、中性粒细胞分类升高，A群链球菌试验阴性，心脏彩超可见冠脉损害

异性淋巴细胞增加、嗜异凝集试验阳性、EB病毒IgM（+）

其他

抗菌药物治疗有效

抗菌药物治疗无效

抗菌药物治疗无效

编辑：兔子妍

题图来源：站酷海洛

投稿及合作：tuziwangyan