各类液体外渗的预防及处理，收藏下来渐渐看

1、液体外渗

外渗是指药物渗漏入血管外间隙，包括从血管漏出或直接浸润[1]。虽然许多药物进入血管外组织后均具有刺激性，但发疱剂的外渗则可能引发严重和/或延续的组织损伤。虽然最广为人知的发疱剂为细胞毒化疗药物，但数种非抗肿瘤药物也具有发疱特性。

许多高渗性液体渗出也可以致使局部组织产生损伤，但化疗药物引发的外渗所致使的局部组织损伤是临床工作中预防和处理的重点。

外渗性损伤通过守旧医治通常可以自愈。但是外渗致使的潜伏后遗症也是不可低估的。外渗损伤可致使疤痕组织的构成，组织坏死，皮肤组织缺损，关节畸形和挛缩（LakeC，）。

液体外渗相干因素

钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁；

固定不良，导管滑出血管至皮下；

老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，导致固定不良，导管反复移动，穿刺点变大；

关节部位穿刺；

过度活动（躁动患者）；

药物刺激性（发疱性和强刺激性药物）栓塞构成，致使液体从穿刺点溢出；

穿刺点上段存在原有的穿刺点；

穿刺静脉在深层并且皮肤皮下脂肪松驰；

没法早判断渗出的出现；

病人没法交换；

输液泵的运用。

液体外渗临床症状

触痛、肿胀；

皮肤紧绷、发亮；

穿刺部位或末梢温度偏低；

无回血或浅粉色回血；

穿刺点渗液。

药液外渗的诊断

药物外渗的诊断不难，绝大多数情况下可根据穿刺局部出现疼痛、肿胀、红斑和检查静脉通路有没有回血现象。

部份病人可不出现上述症状，首次出现的是皮肤组织已受损伤的体征即便外渗是轻微的、短暂的局部刺激，病人可能感觉其实不明显，但组织坏死和皮肤溃疡仍可产生，严重时可丧失肢体功能[2]。

对中心静脉插管输液的病人，除上述情况外，只要出现液体流速变慢，穿刺同侧胸痛均应斟酌药物外渗[2]。

不管什么时候产生外渗，都应做好记录和评估。护理记录内容应包括时间，静脉输注通路的部位，针头大小，估计外渗药物的量，穿刺局部外观描写，处理手段和病人的感受，摄照片以备档[2]。

药物外渗的初始处理

若怀疑产生了刺激性或发疱性药物外渗，推荐以下初始处理方法：

立即停止输注，不要冲洗静脉管道，避免在外渗部位施加压力；

抬高患肢。

不应立刻拔除导管/针。相反，应将导管/针保留在原位，以尝试将外渗区域的液体抽吸出来，并根据临床具体情况给外渗区域给予相应的解毒剂。

如果解毒剂没法注入外渗部位，则在尝试抽吸皮下组织外的渗液后可拔除导管/针。

化疗药对局部组织的伤害

1.静脉炎：细胞毒性药物刺激静脉内膜，造成静脉炎，表现为局部肿胀，炙烤样疼痛，色素镇静，血管条索样改变。

2.化学性蜂窝织炎：化疗药物渗出后，在注射部位聚集并构成硬结，然后散布至周围组织，严重者可出现簇疱疹及大水泡，随后出现溃疡或大斑块，致使局部炎症反应。

3.局部组织坏死：局部炎症反应进一步发展，溃疡或大斑块部位终究出现黑色的焦痂，而且外面的红斑肿胀续数周，致使局部组织产生坏死（渗出性坏死）。

2、刺激性和发疱类药物外渗的概述

发疱类液体外渗

随着研究人员及临床工作人员对药物外渗危险的认识不断加深及相干研究展开，外渗事件的发生率仿佛已有所下落。但是由于国内外目前尚缺少多中心研究报告通用机制，导致化疗发疱剂外渗的真实发生率还不清楚。

发疱性抗肿瘤药物的输注通常采取中心静脉通路装置(centralvenousaccessdevice,CVAD)完成，以尽可能减小皮下外渗的可能性。虽然化疗药物通过CVAD外渗的风险较小，但并不是没有风险，外渗也可能由注射技术或装置故障引发。

研究结果表明，一项单中心病例报告纳入了例患者，5年期间通过CVAD接受了高剂量化疗，结果显示仅产生了1例(0.26%)外渗[4]。另外一项病例系列研究报告，在11年期间总共植入次CVAD的例患者中产生了3次(1.3%)外渗损伤[5]。

另外一项研究报告发现，在1年期间例通过完全植入式静脉输液港系统接受化疗的连续癌症患者中有15例(1.8%)产生了药物外渗，但并不是所有患者都使用了发疱剂[6]。

但是在接受非抗肿瘤发疱剂的个体中药物外渗的发生率尚不清楚。

液体外渗产生的危险因素

每位接受发疱剂的患者均有产生药物外渗的风险。

外周静脉产生药物外渗的危险因素包括：

静脉细和/或脆弱，或因淋巴结打扫、淋巴水肿、截肢等缘由致使可用的静脉有限；

肥胖，致使静脉不容易被观察到和触及；

既往屡次静脉穿刺；

弥漫性皮肤疾病(例如，湿疹、银屑病)；

患者移动致使针头拖出；

感觉障碍(瘫痪、既往脑卒中、平静、嗜睡、认知障碍、精神状态异常)，使患者液体外渗疼痛感知觉下降。

经中心静脉通路装置产生外渗的危险因素包括：

装置植入进程中出现困难（难以定位血管或不能通入导丝或导管）。植入前或植入期间导管也可能被意外切断、穿透或割破。

装备植入位置毛病，导管尖端被放置到静脉系统外，而非上腔静脉内。

导管移位（从静脉移位至组织中）。

导管长时间留置(6个月或以上)；软导管材料容易弱化，并且当导管在锁骨与第1或第2肋之间遭到压迫时还容易产生“夹闭”综合征。

导管尖端存在纤维蛋白鞘或血栓，可能致使发疱性化疗药物沿导管回流并从静脉切开处漏出。

输液港放置过深，增加因无芯针的长度不足而使其不能被正确放置到输液港隔膜内的风险，也可增加因患者移动而引发针在输液港隔膜内“摇动”的风险。

常见的刺激性及发疱性药物种类

两大类药物外渗机制

发疱剂是指静脉输液外渗后能致使局部组织坏死或腐烂的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。

发疱剂及强刺激性药物主要是因药物的PH值、渗透压及药液本身理化特性等因素，对血管及组织产生的强烈刺激。

众多文献报导由其引发的组织坏死，病程长，医治难度大，重者可引发功能障碍，患者极其痛苦。

两大类药物外渗产生机制

多种抗肿瘤药物、多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、胺碘酮等药物的PH值均＜4，属于强酸类药物；50%葡萄糖、10%钾制剂渗透压均超过mOsm/L，属于高度危险性药物；

10%葡萄糖酸钙属于含阳离子的高张溶液，钙离子外渗可引发局部组织坏死，主要是细胞内溶酶体破裂释放出大量水解酶引发的自溶改变。

去甲肾上腺素静脉注射时间太长、浓度太高或药液外漏，使局部血管剧烈收缩，都可引发局部缺血坏死。

正常血液PH值7.35~7.45，PH＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱。药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和性能，均会损伤静脉内膜。

部份药物PH值：

药物渗透压：

单位：毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）（mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。

血浆渗透压为-mOsm/L，mOsm/L是等渗标准。

渗透压危险分度：

高度危险mOsm/L；中度危险-mOsm/L；低度危险mOsm/L。研究证明渗透压mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。药物随着配置溶液的种类不同，可出现不同的渗透压值。

临床经常使用的药物渗透压：

注：红色标记为渗透压高危药品

静滴药物渗透压的计算方法

例：医嘱

10%葡萄糖ml50%葡萄糖50ml。

该静滴药物渗透压值为.9mmol/L。

计算方法以下：10%葡萄糖ml渗透压为mmol/L×0.5L=mmol50%葡萄糖50ml渗透压为mmol/L×0.05L=mmol每升这样组成的液体的渗透压为（+）mmol÷(+50)ml×ml=.9mmol/L.

刺激性药物外渗

根据药物的潜伏的局部毒性可分为刺激性药物和发疱性药物。

刺激性药物可引发炎症反应，表现为穿刺部位或沿静脉散布的持续性钝痛、炙烤感、紧绷感、疼痛和静脉炎。临床体征包括外渗区域有温热感、红斑和压痛，但不伴组织坏死脱落。症状持续时间通常较短，且没有长时间延续的后遗症。此类现象可以选择使用水胶体敷料或喜疗妥进行保护，可以减轻患者的不适感。

发疱性药物外渗

发疱性药物的外渗可能致使组织坏死，并有严重和/或延续的损伤。发疱剂外渗可能引发皮肤全层损伤，如果情况严重乃至会损伤到皮下组织。由于蒽环类药物被广泛用于不同的化疗方案，且它们能够引发严重的组织坏死，所以这类药物属于能引发外渗损伤的最为重要的细胞毒化疗药物。

蒽环类药物：柔红霉素（道诺霉素），阿霉素（多柔比星），阿柔比星，表阿霉素（表柔比星），伊达比星，戊柔比星（仅用于医治膀胱癌），米托蒽醌（属衍生物蒽醌类）

发疱性药物外渗无绝对界限。

但是，刺激性与发疱性化疗药物之间并没有绝对的界限。

也有研究报导奥沙利铂外渗引发了组织损伤[7]；米托蒽醌被归为刺激性药物，但已有报导称该药外渗后，可致使局部组织坏死，并且需要外科清创和皮肤移植进行处理[8]。苯达莫司汀发现其外渗可引发红斑、明显肿胀和疼痛[9]。

研究报导，紫杉醇外渗后引发的大部分注射部位反应包括发红、压痛和肿胀，但也有病例报告记录到了坏死和皮肤剥脱。虽然大多数参考文献将紫杉醇归为刺激性药物，但美国肿瘤护理学会(OncologyNursingSociety,ONS)将其归为发疱性药物。

不同病例的表现表明，组织损伤的程度可能与药物外渗的量有关。

发疱性药物外渗的临床表现

发疱剂药物外渗损伤的初期症状和体征通常不容易发觉。这些症状和体征一般在外渗后立即出现，但也可能延迟数日至数周才出现。初始表现为输注部位会有局部炙烤感或麻刺感，并伴轻微红斑、瘙痒和肿胀。在日内，可能出现红斑增多、疼痛、皮肤色彩昏暗、硬结、干燥脱屑和/或水疱。

少许药物外渗时，症状可在数周内消失。而外渗较广泛时，数周内可能发生坏死、焦痂构成，和伴隆起性红色痛性边沿和黄色坏死基底的溃疡。

发疱剂引发的浅表溃疡通常会逐步愈合，但较大的溃疡常常会延续存在，并随着时间逐步加深。如果不予医治，溃疡可能会累及皮下的肌腱、神经和血管，从而可能致使神经压迫综合征、永久性关节僵硬、挛缩和神经功能障碍[10]。

研究报导，在使用紫杉醇、多柔比星、表柔比星和多西他赛时，会出现“外渗记忆现象”，即当患者通过远处的静脉给药位置再次暴露于相同的发疱性药物时，既往外渗部位再次出现炎症反应[11]。

药物外渗的预防

静脉输液药物外渗应以预防为主。目前药物外渗的发生率从0.1%～6.5%不等。

部位选择：应避免在外周循环受损的肢体上建立静脉通道，如上肢曾行淋巴结打扫术后，或放疗后病人。还应避免在手背或近关节处建立静脉通道，因这些部位靠近动脉和肌腱，易造成永久性损伤（手功能障碍）[2]。

病人宣教：输液前应及时告知病人药物外渗后所致使的后果，嘱病人随时报告输注部位的疼痛和炙烤感觉，提高病人觉察静脉炎产生的意识。

周密视察：常常查看静脉通路的回血情况，视察穿刺局部有没有红、肿、疼痛等情况。如遇可疑，应立即停止输注并及时更换输注部位。必要时，及时输入解毒剂并对局部进行相应处理。在细胞毒药物注射终了后，运用ml以上液体冲洗静脉通路[2]。

药物外渗一般处理

静脉输注通路的处理：（停，原位抽，拮抗剂注入）外周静脉，应立即停止输注，在拔针前应尽可能抽出外渗的细胞毒药物，运用相应细胞毒药物的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂发挥最大效果。

应尽可能避免对外渗局部施加压力，以避免细胞毒药物进一步散布。

一般处理：（抬高肢体，冷敷、热敷）

药物外渗的48h内，应抬高受累部位，以增进局部外渗药物的吸收。

发疱性药物外渗的处理

关于化疗药物外渗医治的研究结果仅来自于动物模型、个案病例报告及数量有限的小型非对比研究。目前还没有随机对比实验肯定化疗药物外渗处理进程中具体干预措施的作用。

另外，由于处理方法和医治终点的多样性和非药物医治的混杂影响(即冷敷或热敷)，难以对已发表的人体研究数据进行评估。

对化疗药物外渗处理方法应遵守ONS和EONS的运用指南[12]。

发疱性和刺激性药物外渗的处理

热敷或冷敷。所有发疱性或刺激性药物外渗时均推荐采取局部冰敷或冷敷。但长春碱类(长春新碱、长春碱和长春瑞滨)和表鬼臼毒素(如依托泊苷)除外。目前认为间歇性冷敷可引发血管收缩，从而减少药物散布及局部损伤范围。另外，冷敷还能减轻局部炎症和疼痛[13]。

一项纳入了例不同化疗药物外渗患者的病例研究显示了冷敷的效果，仅使用冷敷医治(一次15分钟，一日4次，连用3日)的患者中有近90%无需进一步医治。

发疱性药物外渗的处理

长春碱类或表鬼臼毒素类药物外渗时禁用冰敷，动物模型研究表明，冷刺激能致使该些药物引发的溃疡恶化。与此相反，这些药物外渗时通常推荐热敷，局部加热可引发局部血管扩大和血流量增加，从而增强药物清除。不过现有数据大多数来源于动物研究而非临床报告[14]。

对紫杉类药物外渗，热敷与冷敷的作用还不太清楚：

部份指南建议冰敷，但EONS指南建议在这种情况下应热敷，由于紫杉类药物类似于长春碱类药物，是非DNA结合型药物，而这些类型药物外渗的一般处理策略为稀释和散布。除外渗记忆现象外，紫杉醇外渗的远期影响极小，通常表现为外渗部位周围轻度纤维化[15]。

皮肤毒性(包括意外外渗后产生的皮肤脱屑)在使用多西他赛时比使用紫杉醇时更常见，不过尚未有严重长时间后遗症的报导。与紫杉醇相比，多西他赛外渗后采取局部冷敷的相对获益还不太清楚；一些机构(包括EONS)建议在这类情况下采取热敷而不是冷敷[15]。

发疱性药物外渗对症处理

特异性解毒剂：已有人推荐在某些药物外渗后使用特异性解毒剂来预防坏死和溃疡，不过这些解毒剂的作用均未在随机临床试验中被验证。

经常使用的解毒剂包括：

蒽环类药物外渗后，全身性给予右雷佐生；

若不能立即取得右雷佐生，则局部使用二甲亚砜（DMSO）来处理蒽环类药物外渗；

局部注射硫代硫酸钠来处理氧氮芥、达卡巴嗪温柔铂外渗；

单次皮下局部注射DMSO处理丝裂霉素外渗，以后再外敷DMSO；

局部注射透明质酸酶来处理长春碱类、紫杉醇、表鬼臼毒素和异环磷酰胺的外渗。

1.特异性解毒剂-右雷佐生

右雷佐生已取得欧洲医药产品评估机构[即，欧洲药品管理局和美国食品药品监督管理局的批准，可用于医治蒽环类药物外渗损伤。应在外渗后最初的6小时内尽快开始医治。

蒽环类药物外渗后使用右雷佐生的好处最初见于动物研究和单独的病例报告。2项前瞻性非随机多中心研究随后对右雷佐生进行了评估，共触及80例推定诊断为蒽环类药物外渗的患者[16]。

通过不同的静脉通路静脉输注3次右雷佐生，每次延续小时，首剂在外渗后6小时内给予，随后的剂量在外渗后24小时和48小时给予。前两次给药的剂量均为mg/m2，第3次给药剂量为mg/m2，各次给药的最大总剂量分别不超过mg、mg和mg[17]。

通过对研究54例患者的研究中，活检标本的荧光显微镜检查证实了药物外渗。只有1例(2%)在外渗后6小时内接受右雷佐生药物医治的患者需要进行外科清创。最常见的外渗后遗症为轻度疼痛和感觉障碍(分别占19%和17%)。71%的病例能够无中断地延续进行化疗。

脂质体蒽环类制剂(柔红霉素或多柔比星)外渗通常不造成坏死性损伤[18]。推荐仅使用冰敷来减轻局部炎症，并且避免使用DMSO。但是，对极少数多柔比星脂质体外渗后有症状的患者，使用右雷佐生可能获益[19]。

2.特异性解毒剂-DMSO

二甲基亚砜(DMSO)：实验室经常使用溶剂，有很强的组织穿透能力，还具有捕捉自由基和加速局部外渗药物清除的功能，因此很适用于外敷。该药物适用范围较广，可用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺和氟尿嘧啶等药物外渗。

用法：每次%的DMSO1.5ml涂于外渗局部，每h1次，连用d。局部的药液让其自然干燥，不可用沙布等覆盖。DMSO副作用极轻微，可有局部轻微的灼热感和特异的异味。

DMSO是医治丝裂霉素外渗的可行措施，且当没法获得右雷佐生时，或在实际外渗事件产生后6小时内没法开始使用右雷佐生时，DMSO可作为一种替换疗法用于医治外周蒽环类药物外渗。

但是，目前无证据表明右雷佐生联合局部DMSO医治对蒽环类药物外渗患者有任何好处。

支持使用DMSO的证据来自于两项有关化疗药物外渗患者的视察性研究，这两项研究均使用了局部DMSO处理。

研究发现，例不同化疗药物外渗的患者接受了外用DMSO(使用99%溶液，每8小时1次，连用7日)加局部冷敷医治(一次60分钟，每8小时1次，连用3日)。结果发现，例(71%)患者在1周内完全恢复；另外22例患者则在更长时间的DMSO医治后也取得了恢复(总成功率为87%)。仅1例表柔比星外渗患者产生了溃疡。只有62例外渗事件是发疱剂(多柔比星、丝裂霉素或表柔比星)引发的，其余事件则是由刺激性药物(顺铂、异环磷酰胺、米托蒽醌)而非发疱性药物引发[21]。

另外一项前瞻性病例研究中20例接受了外用DMSO处理(使用99%溶液，每6小时1次，连用14日)的患者均未产生溃疡，也不需要外科处理[22]。

但是，DMSO产生获益的机制仍不明确。DMSO具有自由基清道夫的活性，并且最少有部份资料支持发疱剂(尤其是蒽环类药物)造成组织损伤的缘由是羟基自由基的构成[23]。上文援用的两项研究均采取了浓度大于90%的DMSO，这类制剂在美国没法取得。美国唯一能取得的制剂是50%溶液，这是供膀胱内使用的市售制剂。

3.特异性解毒剂-硫代硫酸钠

硫代硫酸钠：与细胞毒药物2氯甲基2乙胺结合构成非毒性的硫酯从肾脏排泄，从而中和了2氯甲基2乙胺的细胞毒作用。对氧氮芥(氮芥)外渗和浓缩达卡巴嗪或顺铂的大量外渗，推荐采取局部注射新配制的4%(1/6mol/L)或2%硫代硫酸钠溶液(每毫克外渗量使用2mL)来医治[24]。使用单独的25G或更小的针在外渗部位皮下注射该溶液。

配置4%硫代硫酸钠溶液：

如果使用的是10%硫代硫酸钠，则将4mL该溶液与6mL无菌注射用水混合。

如果使用的是25%硫代硫酸钠，将1.6mL该溶液与8.4mL无菌注射用水混合。

推荐使用硫代硫酸盐的主要依据来自于证实硫代硫酸盐能与顺铂和氧氮芥产生相互作用的体外实验数据，和证实硫代硫酸盐能使氧氮芥失去活性的动物体内实验数据[25]。

硫代硫酸盐对氧氮芥外渗患者的临床好处很少被记录，有一项报告证实1例无意中接受了氧氮芥肌内注射的患者在使用硫代硫酸钠后预防了溃疡产生[26]。不过，虽然缺少明确的获益证据，ONS和EONS均推荐使用硫代硫酸钠来处理氧氮芥外渗。

另外，硫代硫酸钠还被建议用于处理苯达莫司汀外渗，苯达莫司汀是一种氮芥衍生物，通常被归类为刺激剂，但外渗后能引发局部组织损伤[27]。但是，ONS和EONS均没有说明使用硫代硫酸钠来处理这类药物外渗。

一项病例系列研究纳入了63例使用了多柔比星、表柔比星、长春碱或丝裂霉素C的患者，显示了硫代硫酸钠处理这些种药物外渗的临床效率[24]。一半患者仅接受了氢化可的松和地塞米松医治，而其余患者同时还接受了硫代硫酸钠(2%溶液，皮下注射)医治。两组患者都没有出现皮肤溃疡，也不需要外科医治。硫代硫酸钠医治组患者的平均愈合时间为另外一组的一半，不过由于医治分组缺少随机化，使得这个结果不确定。

4.特异性解毒剂-透明质酸酶

透明质酸酶是一种蛋白水解酶，其可通过水解皮下组织的透明质酸而增进皮下注射溶液的散布，以加快外渗药物的吸收。

透明质酸作为结缔组织基质的主要成分之一。据推测，该方法为稀释和抽吸药物创造了一个更宽阔的平面。

适用于植物碱类，如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、异长春花碱、高浓度鬼臼毒素类和紫杉醇外渗，建议局部注射透明质酸酶。

支持使用透明质酸酶局部浸润来处理这些化疗药物外渗的证据来自于小型病例系列研究和病例报告。另外，对苯妥英、萘夫西林及其他化合物(如甘露醇和高浓度葡萄糖)的外渗，有单病例报告支持使用透明质酸酶处理具有潜伏好处[28]。

透明质酸酶制剂有市售，但还没有被批准用于这1目的。其推荐剂量为1mL(U)，皮下浸润，使用单独的25G或更小的针分5次注射入外渗部位，一次0.2mL。

5.特异性解毒剂-皮质类固醇

一般而言，发疱剂外渗的处理中其实不需要皮质类固醇，但奥沙利铂大量外渗可能属于例外情况。该观点与ONS和EONS的推荐意见一致[12]。

对蒽环类药物外渗的患者，过去曾建议在外渗部位全身性、皮下、皮内给予皮质类固醇，但其实不清楚这种方法是不是有效。由于医治的剂量和持续时间、给药途径及结局指标方面的差异，对已发表文献的解读较为困难[10]。有人推测皮质类固醇可减轻局部炎症，但是从来没有证据表明发疱剂外渗引发的组织损伤是一种炎症进程的结果。

皮质类固醇用于蒽环类药物外渗的获益还没有达成共鸣，3家多柔比星供应商中的2家(和柔红霉素和伊达比星)的产品标签信息中并未推荐将皮质类固醇作为外渗处理的一种方法。

奥沙利铂大量外渗的患者口服皮质类固醇可能获益。在一项纳入了5例该类患者的病例系列研究中，初期给予大剂量口服地塞米松(一次8mg，一日2次，最长连用14日)表现出对炎症反应的严重性和临床病程具有有益影响[29]。

皮质类固醇可能使依托泊苷或长春碱类药物而至皮肤损伤恶化，因此在这些情况下禁用皮质类固醇。

发疱性药物外渗外科处理

外渗损伤引发的不能愈合的溃疡通常需要清创和皮肤移植。但是，外科干预的最佳时机存在争议。

关于外渗损伤的外科医治还没有统一的指南。ONS的指南并没有阐明外科处理的指征[12]。EONS指南推荐，对延续10日以上的未减缓的组织坏死或疼痛应进行外科清创[15]，但对皮肤外观正常的情况下，自诉持续性疼痛的患者是不是应进行外科干预，目前尚不清楚。

虽然一些临床医生建议尽早进行外科干预以预防溃疡构成[30]，但更常推荐的方法是守旧医治[31]，由于发疱剂外渗事件终究致使溃疡的案例较少。

外科医治的适应证为：初始守旧医治失败伴持续性红斑、肿胀和疼痛，或存在大面积的组织坏死或皮肤溃疡[31]。

外渗产生后，需连续视察和评估局部体征和症状。守旧疗法失败，溃疡构成，需请整形外科会诊，完全的清创或联合植皮整形术可保住肢体的功能和外观[32]。

研究表明，药物外渗的初期，于外渗处皮肤行多个小切口，先吸尽外渗药物，再用生理盐水反复冲洗、敞开小切口，并抬高肢体24h，可获得较好效果[33]。

恰当的输注技能是预防化疗药物及其他非抗肿瘤性发疱剂外渗损伤的最重要部份。

若怀疑发疱性药物外渗产生，初始处理的重点应在于尽可能减小药物外渗的程度（停，抬，抽）。

非抗肿瘤发疱剂外渗的最好局部处理方法仍不明确，且还没有相干指南。目前唯一关于萘夫西林、苯妥英钠、甘露醇和高浓度葡萄糖药物外渗的的少数病例报告提供可使用的数据，局部注射透明质酸酶是一种公道的方法。

外渗损伤的外科医治方面目前还没有统一的指南；初始守旧医治失败，伴持续性红斑、肿胀和疼痛，或存在大面积组织坏死或皮肤溃疡，是外科医治的适应证。

对经中心静脉通路装置(CVAD)外渗，需要进行CT和外科会诊，从目前研究结果发现还没有具体医治计划可以采取。

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