看图猜菌JCM病例精选系列2答案

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病例3：分析与结果

鉴定结果：寄生虫（粪类圆线虫）

证据：

血琼脂平板上波形细菌生长，怀疑粪类圆线虫感染

回看支气管肺泡灌洗液（BALF）革兰染色可见极少量粪类圆线虫丝状蚴

紫癜性腹部皮疹活检也显示丝状蚴

入院后第2天伊佛霉素（ivermectin）治疗，由于临床病情不稳定和日益恶化的血小板减少症，腰椎穿刺无法进行。尽管积极治疗，病情仍然恶化，于第4天去世。

TusharP,etal.JCLINMICROBIOL.,53(2):-

BALF中的粪类圆线虫（革兰染色）

土壤中感染性丝状蚴穿透皮肤，迁移至至小肠，在肠道内繁殖，肺循环途径内源性感染宿主。

免疫抑制的患者，感染症状和体征可表现范围为从无症状嗜酸性细胞增多到间歇的消化道症状和消化不良。免疫抑制的病人，尤其是糖皮质激素的使用，可能发生广范传播，引起成人呼吸窘迫综合症、肺出血、脑炎、肝炎、和包括广泛瘀斑和紫癜的特征性皮肤病变。

高度传染综合征的一个常见并发症是菌血症，通常是肠道革兰阴性菌，因为幼虫通过肠腔迁徙，但也有其他细菌引起，如牛链球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌。

免疫抑制患者死亡率很高（50%），如嗜酸细胞增多的诊断线索通常不存在。

高度传染综合征的寄生虫诊断较简单：粪便、痰、支气管肺泡灌洗液、腹水、尿液或脑脊液。

真正的挑战：在免疫抑制治疗之前评估病人感染类圆线虫的风险。

治疗：治疗高度感染综合征：至少延长应用伊维菌素2周，直到粪便和痰/BAL培养证明清除为止。

粪类圆线虫是欧洲东部、东南亚、美洲的中部和南部以及撒哈拉以南的非洲等温暖潮湿的热带和亚热带地区的地方性疾病，流行地区嗜酸性细胞增多的病人，在进行免疫抑制治疗、实质器官和造血移植前需要进行类圆线虫IgG抗体ELISA检测。如果可能的话，在免疫抑制治疗之前应用伊维菌素。

粪类圆线虫病在我国广西和云南等地存在局部流行，已报道的自然感染率最高的是广西扶绥14.49％、柳江8.67％、临桂6.66％、桂西山区两村的平均自然感染率为3.69%；其次是云南勐海县的人群感染率为11.60％；黄河下游黄泛区人群的自然感染率为1.29%；惠州市最低0.28％。

TusharP,etal.JCLINMICROBIOL.,53(2):-

病例4：分析与结果

潜蚤病是一种由受精雌蚤渗透产生的皮肤性体外寄生虫病。

临床表现：包括2-3毫米红斑或棕黑色丘疹，中心黑点对应长0.5至0.7毫米，宽0.2至0.3毫米的跳蚤腹部背面，其在此处呼吸和产卵。这些病变可以无症状、瘙痒或者疼痛。寄生虫典型性卵和提示性尸体的出现证实了此诊断。

CarmenMarneetal.J.Clin.Microbiol.;53:

潜蚤病治疗

推荐的治疗方法是通过刮术或针拔术，无菌条件下早期切除跳蚤。被拔出后，可以局部使用抗生素。对于特别严重型，建议口服噻菌灵（25mg/kg体重/天）5至10天。在这种情况下，口服抗生素是有必要的，还必须评估是否进行破伤风预防。

一般情况下，这种疾病具有自限性。细菌感染是多重病变最常见的并发症。过去曾有蜂窝组织炎、坏疽和破伤风报告。流行地区游客可采取的措施有穿防护鞋和避免坐躺于此种跳蚤寄居的沙滩等区域。同时还建议旅行期间使用驱虫剂。

CarmenMarneetal.J.Clin.Microbiol.;53: