随笔一面部蜂窝织炎

今天是格外忙碌的一天，实习生刚轮转科室，一切都不熟悉，从换药到病程都是我一个人来做，所幸，也都很顺利。

一位面部肿胀的患者，来时颌下区肿胀厉害，表面潮红，皮肤温度升高，表面有皲裂，波动感强烈，肿胀已经2个礼拜，一直没治疗。局麻后，脓肿切开后有很重的腐臭味，大量脓性分泌物，用血管钳扩大脓腔，分离潜在筋膜间隙，引流出大量脓液，去除大量的坏死组织，双氧水+生理盐水交替冲洗至冲洗液清亮，放置引流条。当炎症厉害时，没有血运循环，周围的组织就有可能坏死，感觉也会消失，缝合时不打麻药，可能也没痛觉。只有把坏死的组织，脓栓一并清理掉，炎症才会慢慢消退。当用血管钳扩大脓腔时，如果出现新鲜血液，就可以了。该患者住院1礼拜，脓肿一直没消，敷料脓性渗出还是很多，加上血糖一直控制不好，波动幅度太大。明天大佬们查房，请教下大佬们，是否还有别的原因。

口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重。炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧。当炎症波及口底各间隙时，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀。头后仰，口半张。口内可见口底肿胀、舌上抬、舌运动受限。病员语言、吞咽困难。如肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至窒息。口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性、腐败坏死性细菌引起，病情发展迅速。全身中毒反应严重，脉搏频弱，呼吸短促，重者可出现体温不升、血压下降。局部明显肿、硬、皮色暗红，触诊可有捻发音。治疗要点：本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命，因此要积极采取综合治疗措施。全身联合应用大剂量抗菌素，保持水电解质平衡，增强病员抵抗力，局部要及时切开减压、引流，切口一般从一侧颌下到对侧颌下，必要时可作颏部辅助切口，逐层切开，切断部分口底肌肉打通脓腔，放置引流。口底腐败性蜂窝织炎还可以用放氧剂如1－35过氧化氢液或1:高锰酸钾液冲洗及湿敷创面。如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅