拜拜了,手足癣君

手癣和足癣是指由皮肤癣菌引起的手足部浅表真菌感染，主要累及指／趾间、手掌、足跖及侧缘，皮损可蔓延至手、足背及腕、踝部。手癣、足癣的致病菌为皮肤癣菌，其中以毛癣菌为主，红色毛癣菌和须癣毛癣菌最常见。皮肤癣菌作为手癣、足癣的致病真菌，可以在人与人、动物与人、污染物与人之间传播。共用鞋袜，在公共浴室、健身房、游泳池等场所赤足，以及其他密切接触病原菌的情况下易被感染。浅表性真菌感染在患者自身体表不同部位之间也可以传播，如，足癣可引起手癣、体股癣及甲癣等；而临床可见１／３以上足癣患者常伴有甲真菌病。环境因素对发病起一定作用，湿热地区和高温季节的手癣、足癣更高发。手足多汗、穿过紧不透气鞋袜的人群，免疫功能受损人群的手癣、足癣发病率较高。很多足癣患者有家族癣病史，这种现象在“两足一手”型手、足癣人群中尤为突出。

No.1

临床表现

根据皮损形态，足癣一般分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型等，在临床不同阶段几种类型可以同时存在。

１.水疱型通常见于足跖中部或趾间皮肤，足跟少见。原发损害以成群或散在分布的小水疱为主，疱壁厚，疱液清；水疱干燥吸收后发生脱屑。患者初期常有明显瘙痒或刺痛感。此型有较强的继发细菌感染和促发癣菌疹的倾向。

2.间擦糜烂型最常见于４～５和３～４趾间，好发于手足多汗、长期浸水或穿着不透气鞋的人群。皮损表现为：趾间糜烂、浸渍发白；除去表面浸渍发白部分，下方可见红色糜烂面，有时伴少量渗液。患者瘙痒感明显。此型夏季多发，易并发细菌感染所致的小腿丹毒或蜂窝织炎等。

３.鳞屑角化型皮损多累及足跖，大片表皮增厚、粗糙、干燥脱屑，自觉症状轻微。足跟、足缘每到冬季易发生皲裂、出血，自觉疼痛。慢性病程，可合并有甲真菌病。

No.2

实验室检查

真菌学检查包括真菌镜检和培养。两种检查结果互为补充，一般建议尽可能同时展开。真菌直接镜检的优点是设备要求简单，操作简便，可快速出结果，阳性具有诊断价值。操作中，从皮损活动性边缘的鳞屑或水疱壁取材，以１０％～１５％氢氧化钾（ＫＯＨ）作载液制片。显微镜下见到分隔和分支的透明菌丝或关节孢子即判断为阳性。真菌荧光染色等方法，有助于突出显示标本中的菌丝和孢子。真菌培养，包括后续的菌种鉴定可明确致病菌，有利于临床医生选择针对性药物及病情观察随访。一般选用沙堡弱培养基，２６～２８°Ｃ，培养２～４周。在形态学方法鉴定菌种有困难时，也可选用分子生物学方法进行鉴定。

No.3

治疗

手癣、足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。治疗原则、药物选择和治疗方法基本相同。外用药、口服药或二者联合方案均可选用。选择治疗方案时，应充分考虑手癣、足癣的临床分型、严重程度、合并疾病及患者依从性等因素。

１局部治疗临床可用的外用药物有：①咪唑类抗真菌药物：包括咪康唑、酮康唑、和联苯苄唑等。②丙烯胺类抗真菌药物：主要包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。③吗啉类抗真菌药：主要包括阿莫罗芬等。④其他抗真菌药物：如环吡酮胺、利拉萘酯等药物。⑤角质剥脱制剂：水杨酸等。⑥中药制剂等。局部抗真菌治疗具有起效较快，费用较低，避免系统用药不良反应等优势。但可能存在：药物涂布不均匀，因衣物鞋袜擦除而遗漏病灶，鳞屑角化型手癣、足癣局部药物渗透性较差，因疗程长、局部黏腻不适造成患者依从性差等情况，导致足癣复发率变高。

２系统治疗与局部治疗相比，系统抗真菌治疗具有疗程短、用药方便、不遗漏病灶、患者依从性较高、复发率低等优点，适用于皮损泛发或受累面积大、鳞屑角化型、局部治疗依从性差或疗效欠佳的手癣、足癣患者，以及伴有某些系统性疾病（如糖尿病、艾滋病等）的手癣、足癣患者。临床手癣、足癣治疗常用的系统抗真菌药为特比萘芬和伊曲康唑。用药剂量及常用疗程：特比萘芬、伊曲康唑等。

３联合治疗

外用药和口服药联合由于局部用药和系统用药各有其局限性。联合治疗在临床上已日益受到重视，常用的方法是一种外用药物和一种口服药物的联合。联合治疗是在保证疗效的同时还可以缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性。

局部用药的联合采用抗真菌机制相似或不同的药物相联合（例如：唑类药物＋丙烯胺类药物），也可选用抗真菌药物与其他作用机制药物（如，角质剥脱剂或中药制剂）的联合。

手癣、足癣，尤其是足癣，容易复发或再感染。患者规范治疗、全程治疗，也就是足剂量、足疗程治疗，对提高治愈率、预防复发都是非常重要的环节。健康教育对防治足癣、降低其复发及减少传播至关重要。可以通过各种媒体如：电视、报刊杂志、互联网、医疗机构、药店、患者亲友群等，开展以下方面健康教育：①注意个人卫生：手足部浴后及时擦干趾／指间，穿透气性好的鞋袜，鞋子可使用短波紫外线等进行消毒；避免长期将手足浸泡入水等液体中，掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂、爽身粉剂或抗真菌散剂（如，硝酸咪康唑散），保持鞋袜、足部清洁干燥，也可将抗真菌散剂（如，硝酸咪康唑散）撒于鞋袜，预防复发。②注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如：指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。③积极治疗自身其他部位的癣病（特别是甲真菌病），同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。

*不同个体不同的类型具有不同的治疗方案，如医院在专业医生的指导下进行规范的治疗，帮您早日远离手足癣。

本文来自文章中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版)[J].中国真菌学杂志,,15(06):-.目的在于传播知识，如有侵权，请联系我们及时删除。