杨柳马匹急性皮下蜂窝组织炎诊疗

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自生活马匹急性皮下蜂窝组织炎一例的临床诊疗马匹的急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变扩散迅速，与正常组织无明显界限。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可直接扩散，经淋巴、血流传播而发生。

溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，病变扩展迅速，有时能引起败血症很难医治。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，比较容易发展为脓肿。故此临床所见病例应联合使用大剂量抗生素，用药时间要较长。下面报告一例临床病例。

主诉：

马匹两天前突发左后肢肿胀发热，影响马匹进食。

简要病史：

马主诉说，因参赛马匹两天前入住新马厩，马主前一天离开时马匹未见异常。第二天一早骑手发现马匹精神不佳，拒绝饮食，左后肢极为肿胀，触痛极为明显，不能着地。马主自行处理，给予消炎镇痛药抗生素以及颈静脉输液数次（具体数量不详），间断遛马。第三天上午应马主要求对该马匹进行诊断，马匹已经恢复引水进食，左后肢可着地但不愿受力。提醒马主和骑手不要再遛马，马匹需要休息。

查体及生命指征：

马匹直立，体温38.7oC，心率48次/分，呼吸20次/分，粘膜颜色为粉色，毛细血管再充盈时间小于2秒。呼吸音正常无干湿啰音，但较急促，腹部四区听诊肠鸣音正常。左后肢不愿承重。触诊：皮温高，肿胀延展至膝关节。各关节无法屈曲。检查马匹系部，发现在其球节下掌侧面有两处较深皮损，已结痂，色深，有明显触痛，内有波动感，皮温较高。左后肢蹄底检查未见异常。右后肢对照检查皆正常。经询问，了解到马匹在数天前因皮炎有剃毛史。运步检查，慢步直线左后肢4/5度跛行。未进行快步检查。血象化验以及生化结果：

BIOQUíMICA

数值

正常值

K（mmol/L）

4.05

3.5-4.5

Na（mmol/L）

.4

-

Cl（mmol/L）

96.5

95-

iCa（mmol/L）

1.24

1.28-1.65

TCa（mmol/L）

2.54

2.72-3.30

pH

7.82

葡萄糖Glucosa(mmol/L)

6.1

3.50-6.40

纤维蛋白原Fibrinógeno(mg/dl)

0-

总蛋白Proteínasplasmáticas(g/dl)

6.8

6-8，5

血清蛋白Proteínasséricas(g/dl)

5，8-7，8

HEMATOLOGíA

WBC白细胞(/mm3)

11.7

4.9-10.0

RBC红细胞(/mm3)

6.81

6.9-10.7

HGB血红蛋白(g/dL)

12.9

10.3-17.9

HCT红细胞压积(%)

32.8

31-48

MCV平均红细胞体积(μm3)

48

34-58

MCH平均血红蛋白含量(pg)

18.9

13-19

MCHC平均血红蛋白浓度(g/dL)

39.3

31-37

PLT血小板计数(/mm3)

-

MPV平均血小板体积(μm3)

10.5

4.1-6.9

RDW红细胞分布宽度(%)

16.8

LYM淋巴细胞百分含量%

30

25-60%

MON单核细胞百分含量%

2

1-8%

GRA粒细胞百分含量%

68

30-75%

LYM#淋巴细胞数量(/mm3)

3.51

1.6-5.0

MON#单核细胞数量(/mm3)

0.23

0-0.1

GRA#粒细胞数量(/mm3)

7.96

2.0-5.5

初步诊断：

1.左后肢急性蜂窝织炎？

2.轻度贫血待查？

3.急性淋巴管炎？

治疗方案：

1.普鲁卡因青霉素万单位，肌注每天一次。2.硫酸庆大霉素万单位，肌注每天一次。3.复合维生素口服4克/天4.必要时使用消炎镇痛药物降温止痛。5.使用抗生素十天，之后复查血象，治疗期间马匹静止不要运动训练，适当减少精饲料的摄入。

预后跟进：

治疗后第二天，去马厩查房，马匹状况稳定，食欲恢复，饮水正常，皮温仍然较高，查体：体温38.7度，左后肢皮温较高，肿胀减退些许，仍然不愿承重。十余日后，马匹骑手联系讲，给马匹在使用热疗热敷，马匹精神恢复，饮食正常，左后肢有时肿胀消失，有时重复出现。提醒骑手应更换冷敷，必要时复查血象，减少精饲料，给马充分时间恢复，适当慢步运动。有突发情况随时联系兽医。

结论：

急性蜂窝组织炎是发生在马皮下疏松结缔组织内的急性弥漫性化脓性炎症，发病迅速，以四肢皮下肿胀、剧烈疼痛、机能障碍显著并伴有全身感染症状为特征。主要以夏秋季最为多见，其中赛季造成的马匹劳累、不小心造成的的皮肤外伤发炎往往是直接诱因。治疗以大剂量抗生素配合消炎镇痛药，马匹需要休息调整，疗程较长。

医院院长

编辑：马雪侨

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