SIS复杂皮肤软组织感染的管理

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软组织感染仍是临床常见问题，可导致患者住院时间延长、残疾和死亡。对于比较严重的感染需要积极进行外科手术治疗并结合抗菌药物治疗。年2月，外科感染学会(SIS)更新发布了复杂皮肤软组织感染的管理指南，该指南是对年版指南的更新。关于非坏死性蜂窝织炎的治疗，指南主要由以下推荐。抗菌药物治疗考虑

?对于非化脓性感染，推荐进行针对β溶血性链球菌的抗菌治疗。[1C]

?对于轻度感染，推荐应用口服制剂（如青霉素V钾，头孢氨苄，双氯西林）。[1A]

?对于需要住院治疗的中至重度感染，推荐应用窄谱β-内酰胺类药物（如青霉素、头孢唑啉、头孢曲松钠）静脉用药。[1C]

?对于β-内酰胺类药物有严重过敏反应的且需要静脉用药的患者，推荐应用克林霉素。[1C]

?严重者可考虑单独应用蛋白合成抑制剂或与细胞壁活性药物（克林霉素，利奈唑胺）联用。[1C]

?对于高危患者（之前定植或感染，脓毒性休克患者）或对于缺乏MRSA活性的一线治疗耐药的患者，应经验性覆盖MRSA。[1C]

?依据当前研究，推荐单独使用头孢氨苄治疗单纯蜂窝织炎。[2B]

?没有足够的证据支持口服或静脉抗菌药物治疗时间超过5天。[1C]

?长期抗菌药物治疗可能对某些在初次治疗后蜂窝织炎复发风险较高的患者有益。[2A]

复杂性感染的诊断

?急诊室内床旁超声检查可准确区分蜂窝织炎和脓肿。[2B]

?发热在皮肤软组织感染（SSTI）患者中不常见，不能单独用于SSTI的诊断。[2C]

?推荐在切开引流后建议进行快速分子分析检测，可促进靶向抗菌药物治疗。[1A]

复杂性感染的治疗

?对于免疫功能正常的单纯性脓肿患者，应考虑进行无创面填塞的切开引流治疗。[2C]

?对于单纯的SSTI，不推荐超声引导下抽吸作为切开引流的替代方法。[1B]

?基于患者情况和医生倾向，推荐行一期或二期闭合。[1B]

复杂性感染的抗菌药物治疗

?应考虑经验性覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），尤其是在化脓性感染者中。[1B]

?对疑似或确诊的MRSA感染进行口服药物治疗，推荐应用的药物包括利奈唑胺[1A],强力霉素或米诺环素[1B]，甲氧苄啶-磺胺甲恶唑[1A]。

?额外覆盖MRSA的口服备选药物可以考虑应用特地唑胺[1A]，德拉沙星[1A]以及奥玛环素[1A]。

?对于疑似或确诊的MRSA感染，推荐应用下列静脉用药：万古霉素[1A]、利奈唑胺[1A]、达托霉素[1A]、头孢洛林[1A]、替拉万星[1A]。

?额外覆盖MRSA的静脉用药可以考虑达巴万星[1A]，奥利万星[1A]，奥玛环素[1A]，特地唑胺[1A]，德拉沙星[1A]以及替加环素[2B]。

?在抗生素耐药性较低的地区以及由于疾病的严重程度或多微生物感染的风险患者不需要立即使用广谱抗生素的地区，对于复杂SSTI可以考虑应用未覆盖革兰氏阴性菌的窄谱抗生素。[2C]

辅助抗生素治疗

?单纯脓肿切开引流后推荐应用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)或克林霉素进行辅助抗生素治疗7-10天。[1A]

?最初开始抗MRSA治疗对于减少复发非常重要，辅助TMP-SMZ或克林霉素，应用TMP-SMZ耐受性更好但应用克林霉素的复发率更低。[1C]

?对于医学上稳定的蜂窝织炎患者，门诊口服抗菌药物治疗无效的患者可以安全接受3天的门诊静脉输注治疗，再转为7天的口服治疗。[2B]

参考来源：ThereseMDuane,JaredMHuston.etal.SurgicalInfectionSocietyUpdatedGuidelinesontheManagementofComplicatedSkinandSoftTissueInfections.SurgInfect(Larchmt).Feb26.doi:10./sur...

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