压疮预防操作,为什么差别这么大
《英国医学杂志》（BMJ）中的一系列指南摘要均基于最有效的证据。本指南就是其中之一。BMJ强烈建议本指南用于临床实践，特别是有争议的地区。
褥疮严重而痛苦，可以在任何年龄段的人中看到不仅增加死亡率，延长住院时间，浪费了很多医疗资源一些例子表明，这些通常可以避免。有报道说住院人口的发生率为4。7％-32。1％22％的养老院，英国国家卫生局（NHS）的首要任务是防止这种情况的发生。
如果发现及时第一阶段褥疮可以逆转，在第2阶段和第3阶段，大多数褥疮可在适？?当护理下he愈。这些需要有效和全面的管理。该指南有望减少家庭褥疮的发生率并改善褥疮患者的护理。本文总结了NICE的最新指南，包括所有年龄段的人，版指南中的压疮风险评估和预防以及版指南中的压疮管理得到了改善。
推荐
NICE的建议是基于系统评价，它具有最有效的证据，并且清楚地考虑了成本的影响。同时，最小的证据也是指南制定团队的经验和观点。推荐的证据水平在方括号中以斜体给出。
完整的指南提供了用于识别高危人群的五项详细规则：预防高危和高危成年人的压疮；预防新生儿压疮，婴儿儿童和青少年；成人压疮的治疗；新生儿婴儿儿童和青少年压疮的治疗。
专业术语的定义
低风险：临床诊断或有效的风险评估量表（或两者）可能发展为褥疮；
高风险：临床诊断或有效的风险评估量表可评估多种风险因素（例如明显的活动受限，营养不良被迫姿势严重的认知障碍），有褥疮病史或患有褥疮的患者。
通常
因此患者可能会发展为褥疮患者。
成人预防
风险评估
制定并记录成人发展为褥疮患者的危险因素：
二级保健或NHS保健；
在基层或社区卫生机构接受NHS的护理，急诊科等等，假设它们具有以下风险因素：明显的活动受限（例如脊髓损伤），被动姿势感觉损失过去或现在的褥疮，营养不良严重的认知障碍；
根据风险因素，采用有效量表来支持临床诊断。
褥疮的阶段
阶段1：完整的皮肤非泛红
部分完整的皮肤和非苍白性红斑，常出现在骨突出处。皮肤变色，温暖肿胀，坚硬或局部疼痛。深色皮肤可能不会白皙。与邻近组织相比这些地方很痛苦硬，柔软的，暖，和冷。皮肤黝黑的人可能很难检测到这些变化。这可能表明患者有褥疮的风险。
第2阶段：部分皮质受损或出现水泡
真皮部分受损，开放性浅表溃疡就像粉红色的伤口床没有结sc它也可以是完整的或破裂的囊泡或水泡。浅表性溃疡干燥或发亮，没有结sc没有破裂。此类别不应被诊断为皮肤积液，烧伤浸润性皮炎或与尿失禁相关的剥脱。
第三阶段：全层皮肤脱落（可见皮下脂肪）
缺少皮肤的全部厚度，皮下脂肪可见，但是肌肉肌腱和骨骼尚未暴露。可能有结sc，溃疡会侵蚀皮肤。3期溃疡的深度取决于解剖位置。鼻梁，耳，枕骨和脚踝没有（脂肪）皮下组织，这里的溃疡是浅表的。相反，在丰富的皮下组织中可能存在非常深的溃疡。骨骼和肌腱不可见或不明显。
阶段4：全层组织流失（可见骨骼肌）
肌肉暴露导致全层组织流失，肌腱和骨头，经常有结ab和焦char，和皮下窦。4期溃疡的深度取决于解剖位置。鼻梁，耳，枕骨和脚踝没有（脂肪）皮下组织，这里的溃疡是浅表的。4级溃疡会侵蚀肌肉和负重结构（例如筋膜，肌腱关节囊），可能发生骨髓炎和骨炎。骨骼和肌腱清晰可见。
图1。褥疮的主要部位?
皮肤评估
医疗专业人员参加对高危成年人的评估，评价包括痛苦，首席投诉和皮肤检查。
1褥疮区域的皮肤完整性，
2颜色变化（医务人员应了解，非泛红会改变颜色，特别是皮肤黝黑的人）
3热量变化硬度和湿度（例如尿失禁，浮肿，皮肤干燥或发炎）。
换位置
鼓励高危成年人经常改变自己的立场，至少每六个小时更换一次。如果他们不能自愿改变，家庭成员应该帮助，必要时，使用适当的辅助工具。记录换仓的频率。
预防褥疮的设备
初级和社区保健中的高危成年人，得到二级保健，使用高规格的泡沫床垫。（低质量的诊断研究，来自RCT试验的低质量证据，GDG的经验和观点）
预防新生儿褥疮，婴儿儿童和青少年
风险评估
开发和记录新生儿，宝宝，儿童和青少年已成为褥疮患者的危险因素：
二级保健或三级保健
基层或社区卫生机构，急诊科等等得到NHS的照顾，如果存在以下风险因素：明显受限制的活动，被动姿势感觉损失过去或现在有褥疮，营养不足，严重的认知障碍；
采取有效的量表来支持临床诊断。
皮肤评估
医疗专业人员评估高危人群，考虑：枕骨部位的皮肤颜色发生变化，皮文皮肤灼伤样红斑或变色。
换位置
高危新生儿和婴儿应至少每四个小时换一次体位。记录数。
鼓励高风险的儿童和青少年每四个小时不止一次改变立场。如果他们不能自愿改变，帮助，必要时使用适当的辅助工具。记录数。（Delphi专家组的意见）
护理计划
对于所有年龄段的高风险人群，制定和完善个性化的护理计划，请考虑以下因素：危险因素和皮肤评估结果，要求减轻危险零件的额外压力，病人的自我活动其他合并症患者的喜好。
医务人员的培训和教育
预防褥疮，医务人员培训这些包括：最有可能发展褥疮的患者，如何判断褥疮的病变，如何预防进一步的褥疮病变和新的褥疮形成，收集下一步信息和措施的人。
当高危人群患褥疮时，负责任的医务人员应接受进一步培训，这些包括：如何进行风险评估和判断皮肤变化，如何正确地改变位置，了解可将压力重新分配给褥疮患者的设备，如何与患者和护理人员讨论预防褥疮的方法，特定信息来源，以提供建议和支持。
所有年龄段的管理
使用有效的测量方法来记录所有褥疮患者的表面积。
记录所有褥疮的浸润深度和程度的估计值（不能直接观察到皮下窦），无需常规测量褥疮的体积。
使用有效的分类工具（例如InternationalNPUAP-EPUAP压疮分类系统）在初始阶段对压疮进行分类，指导预防和治疗。每次褥疮评估后重复并记录结果。
不要常规治疗压疮伤口。
局部抗菌剂不应常规使用。
敷料
第2阶段褥疮的治疗3和4使用敷料保持温暖和滋润，促进伤口愈合。
不使用纱布敷料。
高压氧治疗和电疗
不要使用高压氧疗法和电疗法。
成人营养补水治疗
营养不良的褥疮患者应提供营养支持。
营养充足的患者无需提供营养支持。
请勿使用皮下或静脉输液进行治疗？成人有足够的液体压疮。
分散压力设备
成人褥疮使用高规格的泡沫床垫。如果不足以分摊压力，考虑使用动态支撑表面。
成人褥疮不能使用标准的泡沫床垫。
清创术
评估清创因子，主要表现在以下几个方面：坏死组织的数量分类，褥疮的大小和范围，耐心各种并发症。
褥疮患者通常不使用以下方法：幼虫（mag）疗法，酶清创术。
考虑幼虫治疗，伴有严格的清创禁忌症和相关的血管功能障碍。
全身性抗生素
治疗成人褥疮不需要全身性抗生素。
成人褥疮伤口细菌培养阳性，但是没有临床感染的证据，抗生素不应全身使用。
新生儿褥疮的治疗，婴儿儿童和青少年
敷料
碘敷料不用于治疗新生儿褥疮。
有临床适应症的新生儿，宝宝，儿童和青少年，考虑使用局部抗菌敷料治疗褥疮，E．G，急性蜂窝织炎。
清创术
坏死的组织自动溶解并用适当的敷料清创。如果自溶清创术失败，专业人士进行严格的手术清创术。
全身性抗生素
新生，宝宝，儿童和青少年的褥疮，有局部或全身感染的临床证据，考虑使用全身性抗生素。
营养推荐给新生儿，宝宝，儿童和青少年褥疮患者，提供足够的营养以促进生长和愈合。
分散压力设备所有新生儿宝宝，儿童和青少年褥疮患者应使用高质量的婴儿床或床垫。
克服艰难险阻在某些情况下，任何年龄的人都可以发展为褥疮患者。因此，所有医疗环境都需要开发褥疮的预防和管理系统。这需要系统的方法，应始终警惕系统的过失和个人更改，即使系统方法短暂失败，它可能导致褥疮。而且需要数周或数月的时间才能治愈。
每个患者都有权要求安全护理，这包括正确预防可避免的褥疮。通过提高认识和正确态度，许多机构大大减少了褥疮的发生。要实现这一政策，所有医疗机构的临床医生都必须意识到预防褥疮是可行的。应该认真对待。
指导最新报告
有很多预防和治疗褥疮的临床措施和实践，然而，最好的标准通常无法满足。这些可靠的证据有望减少褥疮的发生率并改善褥疮患者的护理。该指南包含两个部分：预防和治疗。成人和未成年人有不同的预防和治疗方法。褥疮的治疗方法包括治疗方法，分类，分压，营养，保湿额外的治疗清创全身性抗炎药局部消炎，消毒和换药。
方法
指南制定小组（GDG）指的是NICE的指南制定方法。GDG包括一名血管外科医生，两名专业护士，一位高级护士皮肤科医生职业治疗师专业营养师脊柱外科专家内科专家专门从事儿童风湿病的护士，两个病人它还包括物理治疗师。
该小组提出临床问题，收集和评估临床证据，根据系统评价和原始数据进行干预，评估干预措施的成本效益，使用GRADE方法进行定性分析，通过效果评估证据的质量，没有临床研究的可靠性。由于缺乏新生儿证据，婴儿儿童和年轻人同时，考虑到儿科临床专业的局限性，标准方法很难应用。对于这群人建议使用Delphi的更正。
准则草案经过了严格的跟进，病人也参加了讨论。在指南出版之前，GDG考虑了所有评估。随着NICE准则的发展和完善，该指南也将更新。
NICE指南共有三种版本：全文本，摘要版本，非专业版（适用于患者，家庭成员和其他社会工作者）。所有这些版本和准则制定过程都可以在NICE网站上查看。该指南也将定期更新。
与BeligianHealthcare知识中心合作，进一步完善指南，该中心正在与美国国家临床指南中心合作，以制定预防和治疗褥疮的指南。双方使用相同的方法总结证据以促进发展和进步，分享他们各自的指导，同时，双方讨论了指南并进一步完善了它们。
成本效益分析
NHS和私人服务机构开发了成本效益模型，比较每四个小时的职位变化和两个和四个小时的交替职位变化，分析预防褥疮的成本效益。愿意花钱的人2每年增加加元的生活质量，每四个小时更改一次职位是最经济和有效的。负压伤口疗法和褥疮患者的标准敷料护理的好处也正在进行比较。由于GDG认为基于经济模型的证据不足，因此，该分析未考虑临床证据。负压伤口治疗比标准敷料护理更昂贵。无法比较临床益处，因此，不能认为褥疮的负压伤口治疗是经济有效的。
深入学习
GDG认为以下几个方面值得进一步研究：
在新生儿中婴儿儿童和年轻人哪种工具可以最有效地预测褥疮的危险因素？
减压方法对高危人群的有效性。
高危人群的最佳位置和换位的最佳频率。
对于褥疮充分滋养的患者，进一步的营养支持是否可以帮助治愈褥疮。
在成人褥疮患者的治愈率中，酶促清创和手术清创坏死组织的相对作用。
在成人褥疮患者的治愈率中，敷料加负压伤口疗法是否比单独敷料更有效。
编辑：surg
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