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铸件外固定并发症和夹板固定

上一篇文章我们跟大家分享了关于青枝骨折和铸件外固定的知识，这篇文章我们继续分享关于铸件并发症和夹板固定的内容，译自BSAVAManualofCanineandFelineFractureRepairandManagement。

特别说明：内容均来自各地文献翻译，不代表CSAVS观点，CSAVS仅提供信息发布平台。

并发症

关节僵硬

肢体制动会导致进行性关节僵硬；这是铸件管理不可避免的后果。在有关节周软组织损伤的动物中最显著，这会恶化关节周纤维化和黏连。铸件经常会将关节固定在伸直状态，因此，移除铸件后预期关节屈曲会受损。将关节固定在轻度弯曲的程度可能克服这种损伤。可能会出现僵硬综合征、关节周纤维化、软骨变性、肌肉萎缩和骨质疏松。尤其是年轻犬股骨远端不稳定骨折放置铸件时，可能会出现四头肌挛缩和膝反曲等严重并发症。

关节松弛

松弛尤其是年轻快速生长犬的一种并发症，特别是大型品种。桡尺骨骨折后外部接骨术最常遇到腕关节过度伸展和掌腕韧带松弛和腕趾屈肌功能不足(图16.3)。如果愈合的骨折稳定，不适合进一步外部接骨。绝大多数这样的病例的姿势问题会自发消失，恢复至自行承重。

图16.3(a)一只6月龄拉布拉多左侧桡骨骨干远端青枝骨折，尺骨骨干远端轻微位移完全斜骨折。(b)使用夹板包扎3个星期后，在桡骨骨折平面有桥接性骨膜骨痂形成。(c)刚移除夹板时，左前肢因为失用性萎缩，有腕趾过度伸展。预期2-3星期后会恢复正常姿势。

肢体肿胀

放置铸件过程中张力过大会导致压迫淋巴和静脉引流，继而导致肢体远端水肿。这可能在放置铸件后几小时就出现。因此让动物住院一晚观察早期并发症是合理的做法。压力合理的铸件内持续软组织肿胀还会引起肢体远端水肿，但这在晚期出现。肢体肿胀可能是非常严重的并发症，需要仔细监测和及时正确干预。

压褥疮

骨性隆凸如鹰嘴、副腕骨、跟骨和掌骨跖骨远端处皮肤尤其容易受损(图16.4)。有两种机制：压力性坏死和擦伤。良好的放置技术和正确的铸件监测可以很大地减少这些并发症的发生和严重程度。直接皮肤创伤和铸件内潮湿环境导致容易出现细菌性皮炎，一般是葡萄球菌。皮肤全层伤口允许感染向下面组织延伸，可能会出现坏死性蜂窝织炎。动物可能会有一些全身性症状，铸件外有脓性渗出物可能是首选出现的症状。褥疮需要长时间加强管理，因此要强调通过良好的包扎技术来预防这个并发症。

如果因为铸件太短或太紧导致脚趾擦伤，应更换铸件，而不是局部修修补补。

图16.4一只4岁边境柯利跖骨远端内侧面的压褥疮。伤口暴露骨，这里曾放置管铸件来固定单独第五跖骨骨干中间骨折。伤口经过持续几个星期的敷料管理，最后终于愈合。

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铸件松动

随着骨折处急性软组织肿胀消退，铸件和下面组织的贴合度丧失。这会导致骨折容易不稳，以及铸件内和周围擦伤。长期铸件放置将不可避免地导致肌肉萎缩和相似的松动。

延迟愈合、愈合不良和骨不连

正确选择病例和良好的铸件技术可以预防骨折修复失败。包扎不稳定骨折时很容易导致旋转，因此应仔细确保对齐。出现上述并发症时更可能会损伤骨折愈合。频繁移除和放置铸件可能会导致骨折平面移动和修复失败；因此，应尽量减少更换铸件或在动物深度镇静或全身麻醉下进行。延迟愈合、愈合不良和骨不连在第31章有详细讨论。

再次骨折

如果X光片上显示有形成桥接骨痂，移除铸件后很少会再次骨折。

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夹板固定

可以使用夹板固定替代柱形铸件，而且放置时对技术的要求较低。夹板一般使用时间较短，需要更频繁的更换，并且机械强度相对较差，但对于肘关节和膝关节远端长骨骨折来说，也可以提供充分的固定，尤其是未成年犬。

夹板可用于管理掌骨/跖骨远端骨折，因为可以支持所有脚趾，而且不需承重。可以使用现成的塑料和金属夹板，也可以使用铸件材料定制夹板，优点是更贴合。掌骨骨折使用不可塑形夹板管理更可能导致骨折愈合期间掌侧弯曲。

夹板固定时包扎方法本质上和铸件是一样的，只是外面没有坚硬的环形铸件包裹。包扎前，在脚趾中间放置垫料预防趾间褥疮。放置夹板后，包上一层压迫层，外面再用弹绷包裹。一般腕/跗骨远端骨折使用夹板固定，而更近端的骨折可以暴露出脚趾。

跗骨骨折可以使用铸件材料或热敏塑料制作两个夹板，固定前侧和外侧；这些定制夹板比货架上已塑形外侧夹板更好。

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