临床表现急性型者起病较急

图6-4 咽后脓肿切开引流

急性脓肿应及时切开排脓

(二)咽后间隙外伤、异物致咽后间隙蜂窝织炎,形成脓肿术前应充分准备好器械、照明及吸痰器患儿取仰卧头低位避免术中分泌物流入下呼吸道引起窒息用压舌板或直达喉镜暴露咽后壁,在脓肿最隆起处进行穿刺抽脓,然后在脓肿最低部作一纵形刀口,以长血管钳扩大创口,畅通引流(图6-4)每日复查,如有积脓,再用血管钳撑开切口引流,直至痊愈

(一)咽后淋巴结感染:口腔、咽、鼻及某些急性传染病引起咽后隙淋巴结炎,进而化脓形成脓肿

颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部,局部粘膜无明显充血,颈椎x线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影,有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象,血沉增快

检查:患儿头常前俯并偏向患侧,唾液拨牙生蜂窝织炎外溢,患侧颈淋巴结肿大、有压痛对疑有咽后脓肿患儿检查咽部时要小心,防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息死亡,故检查时应采用头低平卧位但颈椎结核者不宜头后仰过度,并准备吸引器以防万一检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜充血、脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前脓肿触之柔软、有波动感,但操作务必轻柔

咽后脓肿(retropharyngeal abscess)为咽后间隙淋巴结的化脓性病变多见于3岁以下儿童,其中半数以上发生在周岁以内

结核性冷脓肿如无颈椎病变者,排脓后应行链霉素肌注,每日1克,并口服异烟肼,每日100毫克如有颈椎病变,宜颈外切开排脓,刮除病灶,固定头颈,并进行抗痨治疗

临床表现

术前及术后应给大量抗生素蜂窝织炎图片静脉滴注,以控制感染,并行支持疗法

咽后间隙为一潜在间隙,上起颅底枕骨部,下连后纵隔,前为颊咽筋膜,后为椎前筋膜下部齐3～4颈椎平面,相互粘着,故脓肿极少下延入胸腔后纵隔;两侧与咽旁间隙有不完整的筋膜相隔,故感染可能在两间隙相互扩散咽后间隙内充以疏松结缔,在中线结缔组织密集形成正中缝,将其分隔为左右两间隙,因此,急性咽后脓肿多偏向一侧每侧间隙中有淋巴结3～8个,有口咽、鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室和腮腺等区域的淋巴汇入,3～5岁后逐渐萎缩消失,因此,婴幼儿发生咽后脓肿者较多

(三)颈椎结核时脓液蓄积于颈椎与椎前筋膜之间,向前穿破椎前筋膜进入咽后间隙而形成结核性咽后脓肿,称冷脓肿亦有因颈淋巴结核致咽后结核脓肿者,眶蜂窝织炎多见于成人

急性型者起病较急,畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难,吮乳时啼器、呛咳或拒食,讲话或哭声含糊不清,睡时打鼾,呼吸不畅,头常偏向患侧

治疗

病因

结核性冷脓肿发病较慢,常有午后低热,盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状,无咽痛,渐觉咽部梗阻感及吞咽不便