大环内酯类抗菌药物急诊成人

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大环内酯类抗菌药物作为临床上常用抗感染药物之一，在急诊抗感染治疗中占据重要地位。当前由于抗菌药物不合理应用等造成细菌耐药、多重耐药甚至泛耐药细菌感染已成为临床较棘手的难题。

1药物发展史

2抗菌机制、耐药机制和抗菌外作用机制

3药代动力学和药效学特点

4在急诊成人感染性疾病中的临床应用

4.1呼吸系统感染

4.1.1急性上呼吸道感染

4.1.1.1急性鼻窦炎

[推荐方案]：①克拉霉素mg/d，2次/天，14天；②阿奇霉素mg/d，共3天；③急性鼻窦炎可将抗菌药物与鼻用糖皮质激素联用，慢性鼻窦炎急性发作可将阿奇霉素于克拉霉素联用。

4.1.1.2急性扁桃体炎

[推荐方案]：①阿奇霉素30mg/(kg?d),3～5天；②克拉霉素mg/次，2次/天，6～14天。

4.1.2急性下呼吸道感染

4.1.2.1急性气管支气管炎

[推荐方案]：阿奇霉素mg/d，共3天。

4.1.2.2AECOPD

[推荐方案]：阿奇霉素mg/d，3天；之后mg/2d,3个月（超说明书）。

4.1.2.3社区获得性肺炎（CAP）

[推荐方案]：对于无基础疾病CAP患者建议大环内酯类药物治疗方案：①阿奇霉素mg/次，静脉滴注，1次/天，静脉滴注2天后改为口服mg/次，1次/天，共7～10天；②克拉霉素mg口服，2次/天；③红霉素～mg/次静脉滴注，2～3次/天。对有基础疾病或近3个月内使用过抗菌药物患者：β-内酰胺类（青霉素类或头孢菌素类）联合大环内酯类药物，如：大剂量阿莫西林/克拉维酸，头孢地尼mg3次/天，头孢泊肟酯mg3次/天，头孢丙烯mg2次/天，联合阿奇霉素等。

4.2生殖系统感染

[推荐方案]：沙眼衣原体感染引起的宫颈黏膜炎：①阿奇霉素mg，单次顿服；②罗红霉素mg/次，2次/天，共10天；③克拉霉素mg/次，2次/天，共10天。非典型病原微生物引起的盆腔炎症性疾病：阿奇霉素mg/次，静脉滴注或口服，1次/天，静脉滴注1～2天后改为mg/次，1次/天，共5～7天。

4.3皮肤软组织感染

[推荐方案]：蜂窝织炎或丹毒：①红霉素～mg/次，2～3次/天，共14天；②罗红霉素mg/次，2次/天，共7天；③阿奇霉素mg/天，共3天。青霉素过敏的脓疱疮：红霉素～mg/次，4次/天。

5在急诊儿童感染性疾病中的临床应用

5.1呼吸系统感染

5.2消化系统感染

6在特殊类型患者中的应用

6.1老年人大部分大环内酯类药物在老年人中使用时无需调整剂量，但由于老年人生理上的肝肾功能衰退，临床使用时要密切